骨质疏松症医学知识新.ppt

Transition Page 过渡页 02 发病机制 二、发病机制 王辰,王建安.内科学（下册）[M].第3版.人民卫生出版社,2016,1135-1140. Transition Page 过渡页 03 临床表现 三、临床表现 骨痛、骨畸形和发生脆性骨折是骨质疏松症最典型的临床表现 许多骨质疏松症患者早期常无明显的症状，往往在脆性骨折发生后经X线或骨密度检查时才发现已有骨质疏松 脆性骨折 骨畸形 骨痛 王辰,王建安.内科学（下册）[M].第3版.人民卫生出版社,2016,1135-1140. 三、临床表现 脊椎 髋部 前臂远端 椎体压缩性骨折 脆性骨折常发部位 王辰,王建安.内科学（下册）[M].第3版.人民卫生出版社,2016,1135-1140. Transition Page 过渡页 04 诊断及鉴别诊断 骨质疏松的诊断（基于骨密度） 椎体影像学检查 骨转换生化标志物 骨折风险评估-FRAX? 骨质疏松的鉴别诊断及实验室检查项目 四、诊断及鉴别诊断 临床上诊断骨质疏松症的完整内容应包括2方面：确定骨质疏松和排除其他影响骨代谢疾病。 脆性骨折：指非外伤或轻微外伤发生的骨折，发生了脆性骨折临床上即可诊断骨质疏松症 1.中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会． 原发性骨质疏松症诊治指南( 2011 年) ． 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011，4: 2 - 17． 2.ESCEO． European guidance forthe diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women（2012）． The National Osteoporosis Foundation ( NOF) ． The Clinician’s Guide to Prevention and Treatmentof Osteoporosis ( 2014). （一）骨质疏松的诊断（基于骨密度）-国际通用标准 骨密度定义：指单位体积（体积密度）或者是单位面积（面积密度）的骨量，二者能够通过无创技术对活体进行测量 骨密度约反映骨强度的70% 骨密度测量方法： 双能X线吸收测定法（DXA） 目前国际学术界公认的骨质疏松症诊断的金标准 外周双能X线吸收测定法（pDXA） 定量计算机断层照相术（QCT） 1.中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会． 原发性骨质疏松症诊治指南( 2011 年) ． 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011，4: 2 - 17． 2.The National Osteoporosis Foundation ( NOF) ． The Clinician’s Guide to Prevention and Treatmentof Osteoporosis ( 2014). 四、诊断及鉴别诊断 四、诊断及鉴别诊断 （一）骨质疏松的诊断（基于骨密度）-国际通用标准 依据WHO标准，以脆性骨折史或DXA检测T值判断 诊断 依据 正常 T≥-1 骨量低下 -2.5＜T＜-1 骨质疏松 T≤-2.5 重度骨质疏松 T≤-2.5合并一处或多处骨折 骨密度通常用T-Score（T值）表示，T值= (测定值-骨峰值)/ 正常成人骨密度标准差 1.中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会． 原发性骨质疏松症诊治指南( 2011 年) ． 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011，4: 2 - 17． 2.The National Osteoporosis Foundation ( NOF) ． The Clinician’s Guide to Prevention and Treatmentof Osteoporosis ( 2014). 适用于：绝经后女性及50 岁以上男性 临床常用的推荐测量部位是腰椎1-4和股骨颈 美国国家骨质疏松症基金会（National Osteoporosis Foundation，NOF）推荐以下人群应测定BMD: 年龄≥65岁女性和≥70岁男性 有骨折危险因素的绝经后妇女及50～69岁男性 50岁后发生过骨折的成人 患有能使骨量丢失的疾病或使能使骨量丢失的药物的成人 我国2011年OP 指南建议: 及NOF不同之处，强调风险工具的应用即IOF测试阳性、OSTA≤-1 的高风险患者等都需要进行骨密度测定 四、诊断及鉴别诊断 （一）骨质疏松的诊断（基于骨密度）-测定骨密度的临床指征 1.中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会． 原发性骨质疏松症诊治指南( 2011 年) ． 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011，4: 2 - 17． 2.The National Osteoporosis Foundation ( N