内科护理学课肝硬化.pptVIP

自发性腹膜炎：致病菌多为G-杆菌，一般起病急，表现为腹痛、腹水迅速增长，严重者出现中毒性休克，起病缓慢者有低热、腹胀或腹水持续不退，体检轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激症（+）。  现在是31页\一共有63页\编辑于星期三 （3）肝性脑病 (Hepatic encephalopathy)  是肝硬化最严重的并发症,也是其最常见的死亡原因。（见十二节） （4）原发性肝癌（Primary carcinoma of the liver)若肝脏进行性增大、肝表面出现肿块，持续性肝区疼痛、腹水增加且为血性及不明原因的发热等，应怀疑并发原发性肝癌。 现在是32页\一共有63页\编辑于星期三 （5）肝肾综合症(Hepatorenal syndrome) 失代偿期肝硬化出现大量腹水时，由于有效循环血流量不足及肾内血流量减少等因素，出现功能性肾衰竭。 特征：自发性少尿或无尿，氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾无重要器质性改变，称为功能性肾衰竭。 现在是33页\一共有63页\编辑于星期三 （6）电解质和酸碱平衡紊乱 1）低钠血症： 摄入不足， 长期利尿，大量放腹水 ，抗利尿激素增高。 2）低钾低氯血症与碱中毒：  -摄入不足 -呕吐、腹泻 -长期利尿、高渗葡萄糖 -醛固醇继发增多 现在是34页\一共有63页\编辑于星期三 4、实验室及其他检查 （1）血常规 代偿期正常。 失代偿期：贫血，脾亢时:白细胞下降 血小板下降。 （2）尿常规 代偿期正常。 失代偿期： 尿胆红素（＋）尿胆原↑，有时可见到蛋白、管型、RBC。 现在是35页\一共有63页\编辑于星期三 （3）肝功能检查 代偿期：正常或轻度异常 失代偿期：转氨酶常有轻、中度增高，清蛋白降低，球蛋白增高，清蛋白/球蛋白比率降低或倒置。凝血酶原时间延长。  现在是36页\一共有63页\编辑于星期三 （4）影像学检查1）食道钡透 食道静脉曲张一一虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损 胃底静脉曲张一一菊花样充盈缺损 2）CT或MRI 早期肝大; 晚期左、右叶比例失调，右叶萎缩，左叶增大，肝表面不规则，脾大，腹水 3）超声：门V13mm 脾V8mm 现在是37页\一共有63页\编辑于星期三 （5）内镜检查 1） 静脉曲张程度 2） 门脉高压性胃病 现在是38页\一共有63页\编辑于星期三 治疗要点 无特效治疗，采用综合治疗措施。 关键在于早期诊断，针对病因加强一般治疗，使病情缓解，延长代偿期；对失代偿期主要是对症治疗，改善肝功能，处理并发症。 现在是39页\一共有63页\编辑于星期三 1、腹水的治疗 （1）限制水、钠的摄入 约15%患者通过钠、水摄入的限制，可产生自发性利尿，使腹水减退。腹水消退后，仍需限制钠的摄入，防止腹水再次出现。 限钠：给无盐或低盐饮食，每日摄入钠盐500-800mg (氯化钠1.2-2.0g) 限水：1000ml/天、如有显著低钠血症，则应限制在500ml以内。 现在是40页\一共有63页\编辑于星期三 （2）增加水、钠排出 利尿剂： 主要为螺内酯(安体舒通)和呋塞米(速尿)，联合应用以加强疗效减少副作用； 导泻：口服甘露醇导泻； 腹腔穿刺放腹水：腹水压迫症状明显时，可穿刺放腹水减轻压迫症状； 现在是41页\一共有63页\编辑于星期三 （3）提高血浆胶体渗透压：单纯放腹水只能临时改善症状，2-3天后既恢复原状。应同时输注白蛋白、血浆或新鲜血液有利于促进腹水消退； （4）腹水浓缩回输 治疗难治性腹水 方法：放腹水 (5000ml-10000ml) 浓缩处理 (500ml)回输 并发症：发热、感染、电解质紊乱。  现在是42页\一共有63页\编辑于星期三 （6）腹腔-颈静脉引流：是将腹腔积液引入上腔静脉。并发症：腹水漏、肺水肿、低钾血症、DIC、感染等。 经颈静脉肝内门体静脉分流术TIPS。 现在是43页\一共有63页\编辑于星期三 2、手术治疗： ⑴通过各种分流、断流和脾切除术等，降低门静脉压力、消除脾功能亢进。 ⑵肝移植。 现在是44页\一共有63页\编