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临床医学概要复习重点一、 内科（填空题为主） 第一章 常见症状第一节 发热 1. 正常人的体温一般在 36~37℃之间。2. 发热的分度：高热 39.1~41℃。 3. 间隔一定时间测量体温，在体温单上标记每次的测量值， 将各体温数值点连成体温曲线，该曲线的形状可有一定的规律，称为热型。临床上常见的热型有：稽留热、弛张热、 间歇热、波状热、回归热、不规则热。 第四节 发绀 发绀亦称紫绀，是指血液中 脱氧血红蛋白增多，使皮肤、粘膜呈现青紫色的表现。 根据不同的临床表现和病因，发绀可分为中心性、周围性、 和混合性三种发绀。 中心性发绀主要见于有心肺功能不全的疾病、右-左异常 分流的先天性心脏病。 由于大量进食含有 亚硝酸盐 的变质蔬菜而引起的中毒性高铁血红蛋白白血症，也可出现发绀，称“肠源性青紫症”。 第六节 咳嗽与咳痰 为判断咳嗽和咳痰的临床意义，应注意下列各点：咳嗽 的性质、咳嗽的时间与节律、咳嗽的声音特点、痰的性状和 量。 第八节 呼吸困难 呼吸困难是指患者感到空气不足，客观表现为呼吸费力， 重者出现鼻翼扇动、张口耸肩、呼吸辅助肌参与活动，甚至出现发绀，并有呼吸频率、深度与节律的异常（如呼吸快而浅、慢而深、间停呼吸等）。 引起呼吸困难的原因：（1）呼吸系统疾病；（2）心血管系统疾病；（3）中毒性呼吸困难；（4）神经精神性呼吸困难； （5）血液病。 心血管系统疾病：由于心肌收缩力减退或心室负荷增加， 左心室功能减退，搏出量减少，致舒张末期压力升高。继 而左房压、肺静脉和毛细血管压升高，引起肺淤血，血浆 成分漏出，导致间质性肺水肿、血管壁增厚，弥散功能障 碍。 夜间阵发性呼吸困难的发生也与肺淤血有关。 肺源性吸气性呼吸困难特点是吸气费力、呼吸显著困难， 重者因吸气肌极度用力，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝、 锁骨上窝与各肋间隙明显凹陷，出现“三凹征”。 左心功能不全时，可发生夜间阵发性呼吸困难。发作时， 病人常于熟睡中突感胸闷憋气惊醒，被迫坐起，惊恐不安， 伴有咳嗽，轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、缓解； 重者高度气喘，颜面青紫，大汗淋漓，呼吸伴有哮鸣声， 甚至咳出或从口腔喷出大量浆液性血性痰或粉红色泡沫样痰，听诊两肺底甚至全肺可闻及湿性啰音，心率加快， 有奔马律。此种呼吸困难又称“心源性哮喘”。 中毒性呼吸困难：因各种酸中毒所致者多为深长而规则的大呼吸（Kussmaul 呼吸），频率或快或慢，不同病因呼出的气体可有尿（氨）味（见于尿毒症）、烂苹果味（见于糖尿病酮症酸中毒）。急性发热性疾病呼吸快速、急促。因血中出现异常血红蛋白衍化物或氰化物中毒者，一般呼吸深快；严重时因脑水肿呼吸中枢受抑制，呼吸浅表、缓慢，与安眠药或麻醉药中毒所致者相似，也可有节律异常， 如 Cheyne-Stokes 呼吸、Biots 呼吸。 第二章 体格检查第二节 一般检查 生命征是评估生命活动质量的重要征象，包括体温、脉搏、 呼吸、血压，它是及时了解病人病情变化的重要指标之一。 临床上常见的意识障碍有嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷和 谵妄等。 局限性淋巴结肿大常见的原因有：感染性淋巴结肿大和恶 性肿瘤淋巴结转移。 第三节 头部检查 头颅的大小异常或畸形可成为一些疾病的典型体征。 咽部及扁桃体检查：应注意咽部粘膜有无充血、水肿、出 血、溃疡、咽壁有无滤泡、分泌物及假膜等。应检查扁桃 体有无肿大、充血、有无分泌物覆盖。 第四节 颈部检查 若取 30~45°半卧位时，静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张，提示静脉压增高，见于右心衰竭、缩窄性心 包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征。 甲状腺肿大可分三度： 不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度； 能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度；超过胸锁乳突肌外缘者即为Ⅲ度。 第五节 胸部检查 肺和胸膜的视诊，应注意呼吸运动、呼吸频率、呼吸深度 变化。 当严重代谢性酸中毒时，出现深而漫长的呼吸，见于糖尿 病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等，此种深长的呼吸又称之为Kussmaul 呼吸。 语音震颤为被检查者发出语音时声波沿器官、支气管及肺泡传到胸壁引起共鸣的震动，可被检查者的手触及，故又 称为触觉震颤。 肺前界，即肺尖的宽度，正常为 5~6cm。 正常呼吸音：（1）肺泡呼吸音：为一种叹息样的或柔和吹风样的“fu—fu”声，在大部分肺野内均可听及。（2）支 气管呼吸音：颇似抬舌后经口腔呼气时所发出“ha”的音 响。 异常呼吸音：（1）肺泡呼吸音减弱或消失可出现于胸廓活动受限、呼吸肌疾病、支气管阻塞、压迫性肺膨胀不全， 如气胸、大量胸腔积液等。（2）异常支气管呼吸音：如在 正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常的支气管呼吸音，或称管样呼吸音。可见于肺组织实变、肺内大 空腔、压迫性肺不张等。 湿啰音：由于吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分