流行性乙型脑炎 .ppt

第一页，共二十四页，2022年，8月28日 一.流行性乙型脑炎和乙脑病毒 流行性乙型脑炎（ Epidemic Type B Encephalitis ），简称为乙脑。 是由乙脑病毒所引起的，经蚊虫叮咬传播的急性中枢神经系统传染病。 临床特征为高热、意识障碍、抽搐、脑膜刺激症状。重症病人可有呼吸循环衰竭，部分病人可留有后遗症 第二页，共二十四页，2022年，8月28日 乙脑病毒 乙脑病毒属虫媒病毒 B 组，球形，直径 20 ～ 40nm ，核心为单股正链 RNA ，外有脂蛋白的包膜。对外界抵抗力不强， 560C 、 30 分钟即可灭活。对各种消毒剂都敏感。但耐低温和干燥。 第三页，共二十四页，2022年，8月28日 二.乙脑病毒在人群中传播 传染源： 传播途径: 易感人群： 流行特征： 动物和人均可作为传染源。 地域特征,严格的季节性， 80% ～ 90% 病例集中于 7 、 8 、 9 月份，老少均可发病， 10 岁以下儿童占发病总数的 80% 以上。 主要通过蚊虫叮咬传播。已被证实者为库蚊、伊蚊、按蚊的某些种。国内的主要传播媒介为三带喙库蚊。 普遍易感，以隐性感染多见，成人多因隐性感染而免疫。 第四页，共二十四页，2022年，8月28日 传播乙脑蚊虫 种类 库蚊　 　伊蚊　 按蚊　 三带喙库蚊 第五页，共二十四页，2022年，8月28日 三.乙脑病毒会引起体内病变 病毒（人被带乙脑病毒的蚊叮咬后） 人体 病毒血症 通过血脑屏障 中枢神经系统 第六页，共二十四页，2022年，8月28日 脑组织的主要病变 主要病变特点为： 小血管内膜细胞肿胀、坏死、脱落及血管周围环状出血； 神经细胞变性、肿胀、坏死，胶质细胞增生，炎细胞浸润； 卫星现象和噬神经细胞现象最常见； 严重才可出现粟粒或米粒大小的坏死软化灶，边界清楚。 第七页，共二十四页，2022年，8月28日 临床表现 初期：为病程第1-3日；头痛是最早出现和最常见的症状 . 极期：为病程第4-10日；此期除全身毒血症状加重外，突出表现为脑损害症状。 恢复期：体温在2～5天渐至正常，精神神 经症状逐日好转，约两周左右恢复 后遗症期：恢复期症状在6个月内仍未恢复，称为乙脑后遗症。 第八页，共二十四页，2022年，8月28日 极期 常见的表现 高热 : 所有病人都有发热，体温与病情成正比 意识障碍 : 轻者嗜睡，重者昏迷。意识障碍程度越深，时间越长，病情越重 抽搐 : 出现于疾病早期，是乙脑严重症状之一 呼吸衰竭 : 是乙脑最严重的症状。 脑膜刺激征 : 第九页，共二十四页，2022年，8月28日 乙脑分型及特点 分型 体温 神志 惊厥 呼吸衰竭 后遗症 轻型 普通型 重型 极重型 38-39 39-40 40-41 41以上 清 嗜睡 浅昏迷 昏迷 深昏迷 深昏迷 无 可有 反复 频发 无 无 可有 常有 无 无 部分有 大都有 第十页，共二十四页，2022年，8月28日 五、实验室检查 血象 : 白细胞正常或升高，中性为主。 脑脊液 :外观无色透明或稍浊，压力高，白细胞多 至50—500×10б/L，以中性为主，糖偏低或高，氯化物正常，蛋白质增高，少数脊液正常。 血清学检查:免疫试验：阳性率高，早期诊断有价值脑脊液用萤光抗体可查到抗原。 中和抗体，病后2 周出现，2个月达高峰，观查时间长不能早期诊断。 补体结合试验，特异性高，但不能做早期诊断。 血凝抑制试验。阳性率高，出现早，初期及恢复期抗体4倍增高可确诊。 第十一页，共二十四页，2022年，8月28日 诊断要点 流行病学 , 夏秋多发病，蚊虫叮咬史。 起病急，高热、头痛、呕吐、昏迷、抽搐、病理症脑膜刺激症阳性。 血象白细胞升高中性为主。 脑脊液，白细胞、蛋白轻度升高，糖、氯化物正常。 血清学检查：特异性抗体阳性可作为诊断，双份血清血凝抑制试验、补体结合试验呈4倍增高。若仅急性期血清，效价在1：320可诊断。 第十二页，共二十四页，2022年，8月28日 鉴别诊断 细菌性脑膜炎：根据发病季节，脑脊液改变。 结核性脑膜炎：起病慢，无季节性，多数有接触史，脊液外观毛玻璃状，脑脊液糖、氯化物低，蛋白增高。 病毒性脑炎：无明显季节性，脑液多无变化或轻微变化。 中毒性细菌性痢疾 ：无脑膜刺激征，脑脊液常规检查结果正常。 第十三页，共二十四页，2022年，8月28日 七. 乙脑治疗 一般治疗: 对症治疗: 降温:物理降温,高热不退者可采用亚冬眠疗法 镇静剂的使用 :安定