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第七十一章 骨肿瘤第一节 概 论第二节 良性骨肿瘤第三节 骨巨细胞瘤第四节 原发性恶性骨肿瘤第五节 转移性骨肿瘤第六节 其他病损重点难点骨肿瘤的临床表现、良恶性骨肿瘤的典型临床特征和影像学鉴别要点；骨软骨瘤的临床表现、影像学特征和治疗；骨巨细胞瘤的临床表现、影像学特点和治疗原则；典型骨肉瘤的临床表现、影像学特征和治疗原则及保肢治疗适应症掌握熟悉骨肿瘤的外科分期和良、恶性骨肿瘤的治疗原则；骨样骨瘤的临床表现和治疗；典型软骨肉瘤的影像学特点和治疗原则；骨囊肿的临床表现和治疗原则了解 WHO骨肿瘤分类；软骨瘤的影像学特点和治疗；动脉瘤样骨囊肿的临床表现、影像学特征和治疗原则；骨纤维结构不良的影像学特征和手术方式；骨的浆细胞骨髓瘤临床表现、影像学特征和治疗第一节 概 论一、定义凡发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤，不论是原发性、继发性还是转移性肿瘤统称为骨肿瘤。原发性继发性转移性二、临床表现1. 疼痛与压痛2. 局部肿块和肿块3. 功能障碍和压迫症状4. 病理性骨折三、诊断临床表现影像学病理学生化测定骨肿瘤的诊断强调必须临床、影像学和病理学相结合1.影像学检查X线检查CT和MRI检查ECT检查DSA检查其他2.病理学检查与生化测定病理组织学检查是骨肿瘤确诊的唯一可靠检查分为穿刺活检和切开活检生化测定碱性磷酸酶反映成骨活动广泛骨质破坏血钙可升高四、外科分期骨肿瘤分期外科分级（grade，G）肿瘤解剖定位（territory，T）区域性或远处转移（metastasis，M）G0（良性）T0：囊内M0：无转移G1（低度恶性）T1：间室内M1：转移G2（高度恶性）T2：间室外五、治疗1. 外科治疗 良性骨肿瘤：①刮除植骨术②外生性骨肿瘤切除恶性骨肿瘤：①保肢治疗 ②截肢术2. 化学治疗新辅助化疗概念的形成及其法则的应用，大大提高了恶性骨肿瘤病人的生存率和保肢率3. 放射疗法 可强有力地影响恶性肿瘤细胞的繁殖能力。尤因肉瘤对放疗敏感，能有效控制局部病灶，可在化疗后或与化疗同时进行4. 其他治疗血管栓塞治疗。局部动脉内插管化疗辅以栓塞疗法或栓塞后辅以放疗，可得到更好的疗效六、外科治疗良性骨肿瘤的治疗依据六、外科治疗骨肿瘤的治疗应以外科分期为指导，手术治疗应按外科分期来选择手术界限和方法，尽量达到既切除肿瘤，又可保全肢体。骨肿瘤的手术方法七、综合治疗化学治疗其他治疗放射治疗第二节良性骨肿瘤一、骨样骨瘤一种孤立性、圆形的、成骨性的良性肿瘤以疼痛为主，较少见常发生于儿童和少年，好发部位以下肢长骨为主病灶呈圆形或卵圆形瘤巢，被反应骨包围，生长潜能有限，肿瘤直径很少超过1cmCT检查有助于发现瘤巢临床表现：疼痛，有夜间痛，进行性加重，多数可服用阿司匹林止痛，并以此作为诊断依据治疗：手术治疗，将瘤巢及其外围的骨组织彻底清除，可防止复发二、骨软骨瘤常见的软骨源性肿瘤多见于青少年，长骨干骺端背向关节面生长的骨性突起顶面有软骨帽，中间有髓腔可发生恶性变临床表现：长期无症状，无意中发现骨性包块而就诊治疗：一般不需治疗 三、软骨瘤一种松质骨的、透明软骨组织构成的、软骨源性的良性肿瘤好发于手和足的管状骨位于骨干中心者称为内生软骨瘤，较多见偏心向外突出者称骨膜软骨瘤或外生性软骨瘤，较少见多发性软骨瘤恶变多形成软骨肉瘤临床表现：以无痛性肿胀和畸形为主 有时也以病理性骨折或偶然发现治疗：以手术治疗为主。采用刮除或病段切除植骨术，预后好第三节骨巨细胞瘤一、骨巨细胞瘤交界性或行为不确定的肿瘤好发年龄： 20～40岁好发部位： 长骨干骺端和椎体，特别是股骨远端和胫骨近端临床表现：主要症状为疼痛和肿胀，与病情发展相关临床检查：X线特征为骨端偏心性、溶骨性、囊性破坏，肥皂泡样改变 血管造影显示肿瘤血管丰富治疗：属G0T0M0-1者，以手术治疗为主，采用切除术加灭活处理， 再植入自体或异体骨或骨水泥，但易复发 属G1-2T1-2M0者，采用广泛或根治切除，化疗无效骨巨细胞瘤第四节原发性恶性骨肿瘤一、骨肉瘤最常见的恶性骨肿瘤好发于青少年好发部位：股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端梭形瘤体，累及骨膜，骨皮质及髓腔切面呈鱼肉状，棕红或灰白色临床表现：持续性局部疼痛，夜间尤重。局部肿块。局部皮温升高，静脉怒张临床检查：X线： Codman三角或“日光射线”MRI：明确肿瘤的边界及侵袭范围治疗：属G2T1-2M0 者，术前大剂量化疗，根据肿瘤浸润范围做根治性切除瘤段、植入假体的保肢手 术或截肢术，术后继续大剂量化疗二、软骨肉瘤成软骨性的恶性肿瘤好发于青少年特点是肿瘤细胞产生软骨，有透明软骨的分化，常出现粘液样变、钙化和骨化好发于成人和老年人，男性稍多于女性好发部位骨盆最多见，其次是股骨近端、肱骨近端和肋骨 临床表现：发病缓慢，以疼痛和肿胀为主，开始为隐痛，以后