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妊娠诊断的资料第1页/共77页第十七章 妊娠诊断第2页/共77页1. 掌握早期妊娠的临床表现及诊断方法、中晚期妊娠的临床表现及诊断方法2. 掌握胎产式、胎先露、胎方位的概念，3. 掌握胎产式、胎先露、胎方位的种类。学习目标重点难点重点：妊娠诊断难点：胎方位第3页/共77页第十七章 妊娠诊断目录第一节 早期妊娠的诊断第二节 中、晚期妊娠的诊断 第4页/共77页　妊娠全过程分为： 早期妊娠：妊娠12周末以前 中期妊娠：妊娠13周～27周末 晚期妊娠：妊娠第28周以后第5页/共77页第一节 早期妊娠诊断第6页/共77页 一、症状1.停经平素月经周期规则的生育年龄已婚妇女，一旦月经过期10日或以上，应首先考虑早期妊娠的可能若停经已达8周，妊娠的可能性更大。但是药物、哺乳期、精神紧张及某些妇科疾病也有停经现象。第7页/共77页2.早孕反应:约有半数的妇女，在停经6周左 右出现头晕、畏寒、嗜睡、乏力、食欲减退、恶心、晨起呕吐、喜食酸物或择食等症状，称早孕反应。多于妊娠12周左右自行消失。与HCG增多、胃酸减少及胃排空时间延长有关。3.尿频:妊娠早期因增大的子宫压迫膀胱而引起，妊娠12周以后，增大的子宫上升入腹腔，尿频症状自然消失。第8页/共77页二、检查与体征1.乳房的变化:自妊娠8周起，在雌、孕激素作用下，乳房逐渐增大，乳头及乳晕着色，有蒙氏结节出现。孕妇自觉乳房轻度胀痛、乳头刺痛。第9页/共77页增大，胀痛，着色蒙氏结节第10页/共77页（2）妇科检查：外阴色素沉着，阴道黏膜及子宫颈充血，呈紫蓝色。子宫颈变软，子宫峡部极软，感觉子宫体与子宫颈似不相连，称黑加征。子宫体逐渐增大变软，妊娠5～6周子宫体呈球形；妊娠8周时宫体约为非孕时2倍；妊娠12周时宫体约为非孕时3倍，耻骨联合上方可触及子宫底。第11页/共77页三、辅助检查及实验室检查1.妊娠试验:利用孕卵着床后滋养细胞分泌HCG，并经孕妇尿中排出的原理，用免疫学方法测定受检者血或尿中HCG含量，协助诊断早期妊娠。第12页/共77页2、超声检查:最早在5周时可见到有节律的原始心管搏动，是诊断早期妊娠快速、准确的方法。第13页/共77页超声检查第14页/共77页3.宫颈黏液检查:宫颈黏液量少、黏稠，拉丝度差，见排列成行的椭圆体，不见羊齿植物叶状结晶。4.基础体温测定（BBT）:原来为双向型体温，后高温相持续18日不下降者，早孕可能性大 。第15页/共77页椭园体持续2周以上提示妊娠第16页/共77页图 正常排卵女性的基础体温图以排卵为界呈低温期和高温期的双相型体温曲线第17页/共77页图 妊娠者的基础体温图表利用黄体酮的升体温作用，BBT高温相18天提示妊娠第18页/共77页综合判断临床上需要做出早孕妊娠的情况非常多，应综合病史、体征、辅助检查，一时不能做出诊断时，可观察1周，切忌过分依赖妊娠试验、超声波等检查还需排除异位妊娠、卵巢囊肿、膀胱充盈等相鉴别第19页/共77页第二节 中、晚期妊娠的诊断第20页/共77页一、病史与症状1.有早期妊娠的经过（停经、早孕反应、尿频、乳胀）2.腹部逐渐增大、隆起3.自觉胎动出现第21页/共77页 一、病史与症状 二、检查与体征1、子宫增大2、胎动3、胎心音4、胎体第22页/共77页1.子宫按孕周增大 手测宫底高度、尺测耻上子宫长度随孕周而增加但受脐耻间距、胎儿发育、羊水量、胎数等影响第23页/共77页不同妊娠周数的子宫底高度及子宫长度妊娠周数（妊娠月份） 手测宫底高度 尺测耻上宫底高度12周（3个月末） 耻骨联合上2～3横指 16周（4个月末） 脐耻之间 20周（5个月末） 脐下l横指 18(15.3～21.4)cm 24周（6个月末） 脐上1横指 24(22.0～25.1)cm 28周（7个月末） 脐上3横指 26(22.4～29.0)cm 32周（8个月末） 脐与剑突之间 29(25.3～32.0)cm 36周（9个月末） 剑突下2横指 32(29.8～34.5)cm 40周 （10个月末) 脐剑之间或略高 33(30.0～35.3)cm第24页/共77页2.胎动（Fetal movememt）胎儿在子宫内的活动胎动。是胎儿情况良好的反映，孕18-20周开始自觉有胎动，检查时可及，一般每小时3-5次，随孕周而增多，足月后又减少。第25页/共77页3. 胎心音是胎儿心脏跳动的声音，一般在孕18-20周，用一般听筒在孕妇腹壁上即可听到胎心音，此时可确定妊娠，且为活胎。听诊部位：脐周或胎背侧听诊最清楚胎心音的特点：双音、二音接近如钟表的“滴答”声，速度快，