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肺部炎症的学习材料 第1页/共50页 大叶性肺炎 为细菌引起的急性肺部炎症，致病菌是肺炎双球菌。 在冬、春季节发病较多 炎性渗出主要在肺泡，病理分4期：①充血期：发病12—24小时，肺部毛细血管扩张充血，浆液渗出，并通过肺泡孔扩展到临近肺泡②红色肝样变期：2—3天后肺泡内充满大量纤维蛋白及红细胞，肺组织变硬③灰色肝样变期：4—6天后白细胞代替红细胞④消散期：发病1周后纤维性渗出物溶解吸收，肺泡重新充气。 第2页/共50页 大叶性肺炎 本病多见于青壮年，起病急，突然高热、恶寒、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰为临床特征。体征：叩浊，语颤增强，呼吸音减低，肺部罗音。由于动脉氧合度降低，出现气急和发绀。血压降低，可出现上腹痛。化验：白细胞总数及中性粒细胞明显增高。 第3页/共50页 大叶性肺炎 X线表现：X线征象出现比临床晚。基本呈现渗出与实变⒈局限性肺纹理增强⒉实变期表现为密度均匀的致密阴影，呈小片、楔形、大片改变，同肺叶轮廓相符合⒊可见含气支气管征⒋病变体积较大使相应的叶间裂稍凸起；也可细支气管痰液堵塞发生肺膨胀不良，相应叶间裂稍凹⒌消散期病变边缘吸收减淡，进而呈现不规则斑片状阴影，而后出现条索状阴影，最后恢复正常⒍相邻叶间裂处胸膜增厚，少数病例因长期不吸收而演变成机化性肺炎。 第4页/共50页 第5页/共50页 第6页/共50页 第7页/共50页 第8页/共50页 第9页/共50页 第10页/共50页 第11页/共50页 第12页/共50页 第13页/共50页 二、支气管肺炎 也叫小叶性肺炎。病原体多为细菌少为病毒。常见有链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌。多见于婴幼儿、老年人及极度衰竭的病人，或长期卧床病人。 由细支气管炎发展而来，累及肺小叶，在终末细支气管和肺泡内产生脓性渗出物。呈现双侧性，可融合成片状，病灶液化坏死形成空洞。由于细支气管炎性阻塞（充血水肿、渗液）出现小叶性气肿或不张。同时经孔氏孔及兰勃管蔓延到临近肺小叶。 第14页/共50页 支气管肺炎 临床表现：病情较重，有高热、咳嗽、咳泡沫样粘痰或脓痰，伴有呼吸困难、发绀及胸痛；听诊有中、小水泡音。衰竭老人由于机体反应低而体温不高，白细胞计数不多。 X线：⑴病变多见于两肺中下野内、中带⑵肺纹理增多、粗乱且较模糊⑶沿支气管分布斑点或斑片状密度增高影，边缘不清⑷斑片阴影中可见环形空洞透亮影，也可见扩大空洞之肺气囊⑸支气管阻塞后可见三角形肺不张及周围代偿肺气肿⑹终末细支气管黏膜水肿及小儿气管发育不完全导致阻塞性肺气肿⑺治疗不及时可引起支气管扩张及机化性肺炎。 第15页/共50页 第16页/共50页 第17页/共50页 第18页/共50页 三、支原体肺炎 是由支原体引起的以肺间质改变为主的肺炎。由口、鼻的分泌物经空气传播，引起散发的、甚或流行性的呼吸道感染，多发生于冬春及夏秋之交。男女发病无显著差别。 支原体侵入肺内可引起支气管、细支气管黏膜及其周围间质充血、水肿，多核细胞浸润，侵入肺泡可产生肺泡浆液性渗出性炎症。 多数病人症状较轻，有疲乏感，或有低热、咳嗽，有时咳少量白色黏液痰。部分体温可达38℃以上，也有胸痛、咳嗽。5岁以下病人症状多轻微，肺部体征少。白细胞总数正常或略高，支原体抗体阳性，发病2—3周血冷凝集实验比值升高（1：64） 第19页/共50页 支原体肺炎 X线表现：⑴病变多见于下叶，表现肺纹理增强、边缘模糊及网状阴影，呈羽毛状⑵累及肺泡时呈云雾状、斑片状、散在的模糊阴影，典型表现为自肺门附近向肺野外围伸展的扇形阴影，边缘逐渐变淡⑶透过病灶可看见其中的肺纹理⑷病变多在2—3周内消失。 第20页/共50页 第21页/共50页 第22页/共50页 四、间质性肺炎 间质性肺炎系肺间质的炎症，可由细菌或病毒感染所致，多见于病毒感染。多见于小儿，常继发于麻疹、百日咳、流感。 病理：炎症主要累及肺间质，而肺泡很少受累。通常继发于支气管炎，引起间质水肿和淋巴细胞浸润，并沿淋巴管蔓延引起局限性淋巴管炎和淋巴结炎。终末细支气管炎症造成管腔堵塞，导致肺气肿或肺不张。慢性者常伴有纤维解缔组织增生。 第23页/共50页 间质性肺炎 临床表现：除原发急性传染病症状外，常出现气急、发绀、咳嗽、鼻翼煽动。呼吸体征较少。婴幼儿呼吸急促比较显著。 X线表现：⒈病变分布广泛，多累计两侧肺门及肺下野⒉淋巴管增粗呈纤细条纹状密度增高影及短条状、网状改变；肺门区支气管壁增厚呈“袖口”征；肺野内广泛分布大小一致、分布不均的细小结节（肺尖及外带少）考虑小血管周围水肿、淋巴结肿大⒊肺门阴影增大，密度增加，轮廓不清⒋阻塞引起肺气肿或肺不张在不同时间、不同部位反复发生⒌常出现间质气肿、纵隔气肿⒍病变吸收缓慢，首先结节吸收，后条纹消散。少数导致肺纤维化并支气管扩张。 第24页/共50页 第25页/共50页 第26页/共50页 第2