寰椎骨折的课件资料.pptxVIP

寰椎骨折的课件资料第1页/共23页 解剖结构第2页/共23页 解剖结构第3页/共23页 颈部运动 寰枕50%屈伸寰枢 50%旋转C4-C7屈伸活动C2-C5 侧方屈曲活动颈椎生物力学第4页/共23页 成年人，寰椎骨折[1]占颈椎损伤的 3%~13% 占脊柱损伤的1.3% ~ 2%占枕颈部损伤的25% 流行病学资料1.Levine AM, Edw ards CC. Fractures of th e atlas [ J] J Bone Jo int Surg Am, 1991, 73 ( 5) : 680-691.第5页/共23页 损伤机制●寰椎侧块较厚，前后弓相对薄弱，侧块与前后弓交界处 较细，骨质疏松，是寰椎的薄弱部位，最容易发生骨折●机制:暴力向颈椎轴向传递，作用在侧块上的垂直压力转 化为水平向外应力，导致寰椎前后弓与侧块连接处发生骨折和 移位[2]2.Ivancic PC. Atlas injury mechanisms during head-first impact [J]. Spine, 2012, 37（12）：1022-1029.●三维有限元模型:垂直作用于寰椎骨环的瞬间纵向暴力导致侧块或寰椎前后弓交界薄弱处发生骨折[3]3. Sasaka KK, Decker GT, Khoury GY, et al. Axial loading with hypernexion injury to the atlas resulting in crushed lateral masses [J]．Emerg Radiol, 2006, 12(6): 274-277第6页/共23页 损伤机制4.Koller H, Resch H, Tauber M, et al. A biomechanical rationale for C1 -ring osteosynthesis as treatment for displaced Jefferson burst fractures with incompetency of the transverse atlantal ligament[J]. Eur Spine, 2010, 19(8): 1288-1298..合并横韧带损伤时[4]屈曲受伤伸展受伤寰椎爆裂骨折横韧带各型撕裂横韧带的中部撕裂横韧带附着处撕裂第7页/共23页 骨折分型Levine 分型Ⅰ型:后弓骨折Ⅱ型:侧块骨折Ⅲ型:前后弓双骨折Landell 分型Ⅰ型:孤立的前弓或后弓骨折Ⅱ型:前后弓双骨折(Jefferson 骨折)Ⅲ型:侧块(+前弓或后弓)骨折第8页/共23页 临床表现1.颈部旋转明显受限， 咽后肿胀可导致吞咽困难。2.单纯寰椎骨折患者很少引起神经症状，若出现神经症状，最常累及的是枕大神经[1]。3.寰椎骨折侧块移位可造成椎动脉损伤，导致脑部缺血性意识障碍。4.约40%的寰椎骨折患者合并其他部位的骨折，如齿状突骨折等[2]。5.横韧带损伤寰椎脱位的程度以及是否造成脊髓压迫， 轻者仅表现为局部症状，重者可因脊髓损伤而发生瘫痪，甚至呼吸困难导致死亡。1.Kaiser DR, Ciarpaglini R, Maestretti G, et al. An uncommon C1 fracture with longitudinal split of the transverse ligament[J]. Eur Spine, 2012, 21(Suppl 4): 471-474.2. Abeloos L, Olivier DE, Walsdorff M, et al. Posterior osteosynthesis of the atlas for nonconsolidated Jefferson fractures:a new surgical technique [J]. Spine, 2011, 36 (20):1360-1363.第9页/共23页 影像学表现X 线片侧位：寰齿前间隙（ADI）值（≤3mm ）X 线片开口正位：寰椎两侧块位移距离和（LMD）值（7mm），大于上述值提示横韧带损伤。CT： 可显示寰椎侧块内缘撕脱性骨折，提示横韧带撕裂，薄层CT 扫描可诊断隐匿的Jefferson 骨折。MRI：可直接显示横韧带的损伤程度和部位，并早期观察到脊髓损伤的程度，为诊断和治疗提供依据。第10页/共23页 ADI前弓齿状突ADIADILMD7mmCT横断面三维重建MRI成人3mm，儿童5mm第11页/共23页 治疗稳定的寰椎骨折不稳定的寰椎骨折保守治疗手术 手术方式横韧带无损伤、寰枢关节稳定或轻微移位的骨折患者？？ 不稳定的寰椎骨折、 合并横韧带损伤或