食管上段癌根治术胃代食管全喉全下咽切除术围手术期的护理.pptxVIP

食管上段癌根治术胃代食管全喉全下咽切除术围手术期的护理第1页/共21页 颈部食管癌累及下咽以前由于颈咽段食管癌发现是多为晚期，而且解剖关系复杂，手术难度大，术后并发症多，多采用放疗或化疗。由于肿瘤易累及喉及气管，引起气道及食管阻塞，放疗化疗效果不佳，平均生存时间约5个月。而现在采用“食管上段癌根治术（胃代食管）+全喉全下咽切除术”既保留了正常的胃肠功能，还提高了患者的生活质量及5年生存率。第2页/共21页 病例1015床 何锦标 男 55岁 患者进食疼痛不适四月余，无恶心呕吐，无吞咽困难，无声引嘶哑呛咳，当时未就诊，后外院体检PET-CT示食管癌累及喉部。为进一步治疗于2014-8-9收住入院。初步诊断：颈部食管癌累及下咽部。于2014-8-18在全麻下行“食管上段癌根治术（胃代食管）全喉全下咽切除术+颈淋巴结清扫术+气管造瘘术”。术后诊断颈部食管癌累及下咽部第3页/共21页 术前护理心理护理：做好患者及家属的安慰，解释工作，关心，体贴患者，满足其合理需求，解释好术后气管切开及不能说话的情况，教会病人简单的手势，备好写字板鼓励病人以良好的心理状态迎接手术。出现局部突然肿胀，呼吸极度困难，脉搏增快等症状时，应考虑肿瘤坏死出血压迫气管，需及时通知医生，并立即做好救治准备。保持口腔清洁：术前每日用药液漱口3～4次减少术后并发症；对于有明显食管狭窄和炎症的患者，术前口服肠道抗生素，减轻炎症和水肿。营养补充，改善全身状况。根据患者的吞咽程度给予饮食，有贫血、脱水、营养不良者酌情给予输血、补液、静脉高营养等。第4页/共21页 术后护理问题及并发症清理呼吸道无效疼痛营养失调 导管脱落的危险有窒息的危险语言沟通障碍自我形象的紊乱咽瘘出血感染第5页/共21页 术后护理与其他患者不同，此类患者失去语言表达能力及上呼吸道的保护功能，应密切观察，及时了解其要求及病情变化。1.基础护理1）给予持续低流量吸氧2L/min2）给予心电监护，严密监测生命体征3）给予床栏保护，防止坠床4）保持室内安静，清洁，定是开窗通风，控制人流量，定期用紫外线消毒，保持室温在22度左右。5）手术当日平卧位，术后第一天取半卧位，能使头颈部的静脉回流顺利，可减少切口的充血和渗血，还可以使膈肌下降，有利于呼吸、循环功能恢复和咳嗽、咯痰。也利于胸腔积血、积液的引流。同时要注意避免颈部活动，减少吻合口张力。第6页/共21页 术后护理2伤口的观察及护理1）观察颈部有无皮下血肿，颈部伤口有误渗血渗液，伤口纱布是否加压包扎，如果伤口有唾液或食物向皮肤外溢出，则提示有咽瘘的发生。咽瘘发生的因素为吞咽及分泌物潴留。为了防止咽瘘的发生，应当做到：1，术后应禁食，禁止吞咽，口腔分泌物嘱病人尽量吐出，必要时抽吸。2，鼓励病人多漱口，早期刷牙，达到即清洁口腔又早期活动的目的。咽瘘发生前，局部常有红肿热痛，每日要注意观察切口辅料有无潮湿。如有发生应及时通知医生及时处理。咽瘘病人绝大部分能自行愈合，无需术后修补。第7页/共21页 术后护理3导管护理气管套管的护理：患者使用的是金属套筒，告知患者及家属保持气管套筒通畅的重要性，注意事项。适当吸痰，随时吸出气管内分泌物及痰液，避免痰液结痂。每日更换消毒气管套筒。鼓励病人咳嗽，如分泌物干燥时，可给予气道湿化、雾化吸入、定时翻身拍背，促进痰液咳出。防止脱管，套筒系带应打死结，保持其松紧度适宜。保持气管套筒口纱布清洁、干燥，如被分泌物浸湿或受污染后要及时更换。可以在套管口覆盖两层盐水纱布以湿化空气，还可防止异物坠入气道。（术后期间患者某日自觉胸闷气促，后咳出大块痰痂，后询问病人家属是湿化气道不到位，嘱其多湿化气道。湿化液可以是抗生素加化痰液滴入套管或超声雾化吸入。）第8页/共21页 术后护理2）胃管的护理：术后患者胃管接负压带，观察引流液的色质量。每日更换负压带。每日更换鼻贴，妥善固定，记录胃管安置长度，班班检查、交接。在拔出胃管前，可叫病人先进食流质，确认无咽瘘，则可拔除胃管改进半流质。（患者于8-26 拔出胃管，后无不适主诉，又与9-3留置胃管一根接负压带，至今）第9页/共21页 术后护理3）引流管的护理：密切观察伤口有无渗血渗液。观察引流液体的性状、颜色、量，及时记录。作为拔管的依据。妥善固定，防止脱落。（患者术后有三根颈部伤口引流管，都于8-23拔除，伤口纱布覆盖无外渗，无不适主诉，又于9-2左颈留置引流管一根接负压带。9-11拔除）第10页/共21页 术后护理4）造瘘管护理妥善固定空肠造痿管，避免牵拉、扭曲脱出。保持造瘘管通畅，防止堵塞，每次注入前用20- 30ml温开 水冲洗管道，注意禁止通过管道注入颗粒性药物，以防止管道堵塞。造瘘口堵塞时，应先查明原因，排除导管本身的因 素后用温开水加压冲洗和负压抽吸交替方法能有效疏通导管。 空肠造瘘管