头面颈部评估.pptxVIP

头面颈部评估;头部; (一)头发(hair); (二)头颅(skull) ;3、方颅： 前额左右突出，头顶平坦呈方形。 见于小儿佝偻病或先天性梅毒。 4、巨颅： 头颅增大，颜面很小，可见头、颈部静脉充盈。由于颅压增高，压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的特殊表情，（日落现象） 见于脑积水。;头部运动异常 1、活动受限----颈椎病 2、不随意运动---帕金森病 3、与颈动脉波动一致的点头运动---严重主动脉瓣关闭不全;面部;(一)眼(eye) ;（1）睑内翻——沙眼;(2)眼睑下垂 双侧眼睑下垂见于先天性上睑下垂、重症肌无力。 ;眼睑下垂 单侧上睑下垂见于蛛网膜下腔出血、脑炎、外伤等引起的第Ⅲ对颅神经损害。  ;（3）眼睑闭合障碍 单侧眼睑闭合障碍—面神经麻痹;眼睑闭合障碍： 双侧眼睑闭合障碍——甲亢; (4)眼睑水肿：眼睑组织疏松，轻度或初发水肿皆可在眼睑表现出来。 见于急、慢性肾炎、重症贫血及营养不良、血管神经性水肿（多限于一侧）及眼睑附近的皮肤炎症等。; 睫毛反射:检查只用于昏迷病人。用手指或棉花纤维轻触一侧睫毛，可引起眨眼，称为睫毛反射。睫毛反射消失表示昏迷程度已深. ;3、结膜(conjunctiva);翻眼睑方法;结膜充血——结膜炎、角膜炎 ;颗粒与滤泡—沙眼;睑结膜苍白—贫血;结膜下出血—感染性心内膜炎;球结膜水肿——重症水肿、颅内高压;4、巩膜;5、角膜（cormea）;正常老人可见老年环;角膜溃疡（corneal ulcer）;角膜溃疡;云翳、白斑;角膜白斑（leucoma）;角膜软化—婴幼儿营养不良、 VitA缺乏;角膜周围血管增生—重症沙眼;Kayser-Fleischer环——肝豆状核变性;6、眼球(dyeball);双侧眼球突出—甲状腺功能亢进 1）Graefe征：眼球下转时上睑不能相应下垂 2）Stellwag征：瞬目减少 3）Mobius征：辐辏运动减弱 4）Joffroy征：上视无额纹 单侧眼球突出——局部炎症或眶 内占位 ;眼球凹陷;Horner综合征;眼球运动异常;眼球震颤——耳源性眩晕、小脑疾病; 6、瞳孔(pupil) 大小改变 、对光反射、调节与集合反射（瞳孔缩小，眼球内聚） 正常瞳孔： 等大、等圆，对光反射灵敏。 ??床记录： 3-4 3-4 ○==○ + + ;瞳孔检查异常;双侧瞳孔不等大;7、视力(visual acuity)：;8、眼底检查;眼底改变;外耳、乳突、听力评估 ; 鼻(nose);各鼻窦在面部的投影;各鼻窦压痛检查如下 1.上颌窦-- 医生双手固定于病人的两侧耳后，将拇指分别置于鼻翼两侧水平线与通过瞳孔向下垂直的交叉处，向后按压 。 2.额窦 一手扶持病人枕部，用另一手置于眼眶上面内侧用力向后按压。 3.筛窦 一手扶持病人枕部，以另一只手拇指置于鼻根部与眼内角之间向筛窦方向加压。 ; (四)口(mouth);口唇苍白—贫血;口唇发绀—心、肺功能不全;单纯口唇疮疹;口角糜烂—核黄素缺乏;口角歪斜;2、口腔粘膜;口腔粘膜色素沉着;口腔出血点、血疱或淤斑 —出血性疾病或VC缺乏;麻疹粘膜斑——麻疹早期;口腔白色念珠菌感染;口腔溃疡—口腔炎症;3、牙齿与牙龈;龋齿;齿龈;(五)舌(tongue)： ;5、咽及扁桃体;急性咽炎;扁桃体肿大;扁桃体肿大按其大小可分为三度 一度扁桃体肿大不超过咽腭二度扁桃体肿大超过咽腭 三度扁桃体肿大达到或超过咽后壁中线 扁桃体位置及其大小分度示意图;扁桃体肿大分度;6.腮腺 （parotid） 位于耳屏、下颌角，颧构成的三角区 腮腺导管开口相当于上颌第二磨牙对面粘膜上，检查时应注意导管口有无分泌物 。 ;腮腺肿大临床意义： 流行性腮腺炎 化脓性腮腺炎 腮腺肿瘤 ;7、口腔的气味; 正常人颈部直立、两侧对称，男性甲状软骨较突出。 分区：每侧颈部分为两大三角区域 1、颈前三角：胸锁乳突肌为内缘，下颌骨下缘与前正中线成之间区域。 2、颈后三角：胸锁乳突肌为外缘，锁骨上缘与斜方肌前缘之间区域。 ?;颈部;颈部血管 ;2、颈动脉搏动;甲状腺(thyroid) 甲状腺位于颈前下方软组织内，紧贴在甲状软骨和气管软骨环的前面和两侧，上端自甲状软骨的中点，下端至第6气管软骨环。甲状腺呈“Ｈ”形，由左右两侧叶和连