抗抑郁药的合理选择资料.pptxVIP

抗抑郁药的合理选择资料第1页/共18页 常用抗抑郁药第2页/共18页 何为抑郁症？单胺学说提出：脑内NE和5-HT功能降低，抑郁症的表现：与一般的“不高兴”有着本质区别，它有明显的特征，综合起来有三大主要症状?情绪低落?思维迟缓?运动抑制第3页/共18页 抑郁症诊断抑郁症的诊断主要应根据病史、临床症状、病程及体格检查和实验室检查典型病例诊断一般不困难。目前国际上通用的诊断标准有ICD-10和DSM-IV。国内主要采用ICD-10，是指首次发作的抑郁症和复发的抑郁症，不包括双相抑郁。患者通常具有心境低落、兴趣和愉快感丧失、精力不济或疲劳感等典型症状。 第4页/共18页 抑郁症诊断其他常见的症状是①集中注意和注意的能力降低；②自我评价降低；③自罪观念和无价值感（即使在轻度发作中也有） ）；④认为前途暗淡悲观；⑤自伤或自杀的观念或行为 ；⑥睡眠障碍；⑦食欲下降。病程持续至少2周第5页/共18页 抗抑郁药的分类及发展1950 1960 1970 1980 1990 2000单胺氧化酶抑制剂非选择性抗抑郁药选择性5-HT重摄取抑制剂5-HT和NE重摄取抑制剂5-HT和特异性NE重摄取抑制剂三环类TCAMAOINaSSASSRISNRI新型抗抑郁药丙米嗪、地昔帕明、阿米替林、多塞平苯环丙胺、苯乙肼、吗氯贝胺氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰、舍曲林、氟伏沙明文拉法辛、度洛西汀米氮平第6页/共18页 常用抗抑郁药三环类TCA：丙米嗪（米帕明）、地昔帕明、阿米替林（依拉维）、多塞平（多虑平）作用机制：非选择性单胺摄取抑制剂，主要抑制NE和5-HT的再摄取常见不良反应：大多数TCA具有抗胆碱作用，引起口干、便秘、排尿困难等，此外，TCA还阻断α1肾上腺素受体和H1受体而引起过度镇静.第7页/共18页 丙米嗪 治疗抑郁症，遗尿症，焦虑和恐惧，对伴有焦虑的抑郁症患者疗效显著。多塞平 作用与丙米嗪类似，与丙米嗪相比，抗抑郁作用弱，抗焦虑作用强，镇静作用和对血压的影响较强，但对心脏影响较小。对伴有焦虑症状的抑郁症疗效最佳。第8页/共18页 常用抗抑郁药选择性5-HT重摄取抑制剂（SSRI）SSRI是目前临床应用较多的新型抗抑郁药优点：?对各种抑郁发作均有效 ?很少引起镇静作用，也不损害精神运动功能 ?对心血管和自主神经系统功能影响小 ?抗抑郁抗焦虑双重作用 ?患者对一种SSRI无效时，仍可对另一种SSRI 有效 ?心脏毒性作用小，药物过量时相对安全第9页/共18页 SSRI代表药物 五朵金花* 氟西汀（百忧解）* 帕罗西汀（赛洛特）* 舍曲林（郁乐复）* 西酞普兰* 氟伏沙明第10页/共18页 氟西汀?强效选择性5-HT摄取抑制剂，比抑制NE摄取作用强200倍?适应症：各种抑郁症，尤其是老年抑郁症；强迫 症，恐惧症及抑郁症的焦虑症状的治疗；神经贪食症?不良反应：恶心，呕吐，静坐不能，头晕头昏，失眠乏力等，但程度均比较轻。食欲抑制?半衰期长，适合于维持治疗和预防复发，不会因为漏服1~2次导致病情波动第11页/共18页 帕罗西汀?5-HT再摄取抑制作用最强，高剂量（30~40mg）时具有5-HT和NE双重作用。?无活性代谢产物?镇静作用最强?起效迅速，比氟西汀快?对焦虑效果较好，是唯一被FDA批准的可用于全部五种主要焦虑障碍的药物?作用谱最广泛，用于治疗其他SSRI无效的抑郁症患者 第12页/共18页 帕罗西汀 适应症：抑郁症，强迫症，惊恐发作，社交焦虑症用法用量：20mg,qd，晨起饭后服用有M受体阻断的不良反应特别提示——不与TCA联用氟西汀或帕罗西汀因抑制CYP2D6，与TCA联用可使TCA水平升高100%-300%而出现TCA中毒第13页/共18页 舍曲林?适应症：抑郁症，包括伴随焦虑有或无躁狂史的抑郁症；强迫症 ?明显改善卒中后抑郁症状，并对卒中后神经功能康复和生活质量提高有明显作用。?对女性（孕妇除外）和老年抑郁症患者比较适宜?用法用量：50~100mg，qd,早或晚服用均可?有DA释放作用，可引起激越第14页/共18页 西酞普兰?用于各种抑郁症?尤其适用于躯体疾病并发抑郁且需多种药物合用者，如中风后抑郁?每日20mg～60mg一日一次，早晨或晚上单独服用或与食物同服第15页/共18页 黛力新（氟哌噻吨美利曲辛片）?两种非常有效的化合物组成的合剂。氟哌噻吨-神经阻滞剂，小剂量具有抗焦虑和抗抑郁作用。美利曲辛-双相抗抑郁剂，低剂量应用时，具有兴奋特性。 ?适应症：轻、中度抑郁和焦虑。神经衰弱