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方剂学课件12泻下剂第1页/共51页第2页/共51页第二章泻下剂 第3页/共51页一、含义：（泻下药、通便攻邪、里实证） 二、立法依据 《内经》：“其下者，引而竭之；其实者，散 而泻之” 。 三、特点： 1、组方多用大黄。 2、针对肠胃病证。 3、以大便通利为效。 第4页/共51页四、作用—通便攻邪 1、荡涤实热 2、祛除寒积 3、攻逐水饮 4、润燥导滞 五、适应证—肠胃里实证 1、实热积滞证 2、寒冷积滞证 3、蓄水证 4、肠燥积滞证 第5页/共51页六、分类 1、寒下—泻热通便、活血祛瘀—实热积滞证 代表方：一级方、大承气汤 二级方：大黄牡丹汤 2、温下—温里散寒、攻积通便—寒冷积滞证 代表方：一级方：温脾汤 3、润下—润肠通便导滞—肠燥积滞证 代表方：一级方：麻子仁丸 二级方：济川煎第6页/共51页 4、逐水—攻逐水饮—蓄水重证 代表方：一级方：十枣汤 5、攻补兼施—攻邪扶正—正虚里实 代表方：二级方：黄龙汤第7页/共51页七、使用注意： 1、辨表里 2、别虚实 3、中病即止 4、禁慎范围5、调护第8页/共51页大承气汤《伤寒论》 一、组成： 1、主要配伍—大黄配芒硝 2、厚朴的用量 二、作用—泻热通便，行气导滞—力强—峻下热结 三、主治(二阳并病,太阳证罢,但发潮热,手足辄辄汗出,大便难而谵语者,下之则愈,宜大承气汤)1、阳明腑实证 ①含义 ②病机 ③主症 ④归纳 2、热结旁流：①含义 ②为何能治？③主症 3、热厥、痉病、发狂属里热实证者 第9页/共51页四、方解： 1、配伍用药大黄—泻热通便—实—君 泻热通便强 芒硝—润燥软坚—燥—臣 峻下 厚朴—行气除满—满佐 *行气除痞满 枳实—下气消痞—痞2、为何能峻下热结？ 第10页/共51页 3、为何不养阴？ 4、体现了急下存阴法、釜底抽薪法， 通因通用法。 第11页/共51页五、临床应用 1、原则：痞满燥实俱全。 2、现代：广泛用于西医外科急腹症。 3、使用注意：①孕妇禁用、得效则止。 ②煎药法。 4、加减变化方 :太阳病,若吐若下若发汗后,微烦,小便数大便因硬者,与小承气汤和之愈.①小承气汤 ②调胃承气汤 :伤寒吐后,腹胀满者,与调味承气汤③复方大承气汤 第12页/共51页大黄牡丹汤《金匮要略》一、功用：泻热破瘀，散结消肿。二、主治：肠痈初起（脓未成或脓已成而未溃之证）。 病机：湿热郁积，气血凝滞，阻于肠中，肠络不通。 症状： 肠痈者,少腹肿痞,按之即痛如淋,小便自调,时时发热,自汗出,复恶寒。其脉沉紧者,脓未成,可下之,当有血.脉洪数者,脓已成,不可下也.大黄牡丹汤主之.第13页/共51页 三、方解： 大黄 泻下湿热，祛除瘀血 破瘀泻热 丹皮 凉血行瘀 瘀热同去 芒硝 软坚散结，泻热导滞 桃仁 活血化瘀 冬瓜仁 清利湿热，消痈散结 诸药合用，攻而行之，荡涤湿热瘀血，促进肠痈消散。君药臣药佐药第14页/共51页 四、应用：1、肠痈有湿热瘀滞和寒湿瘀滞之分，本方只用于湿热瘀滞之肠痈，以少腹疼痛拒按，右足屈而不伸苔薄黄腻，脉滑数为使用要点。2、重用大黄、冬瓜仁各30克。3、注意老人、孕妇、体虚慎用。重型急性化脓性或坏疽性阑尾炎，或合并腹膜炎禁用。 阑尾炎诊断要点?第15页/共51页第三节润下剂麻子仁丸（脾约丸）《伤寒论》趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便因硬，其脾为约，麻子仁丸主之。第16页/共51页 ?一、配伍意义：?火麻仁 润肠通便，滋养补虚 杏仁 利肺降气，润燥通便 润 白芍 敛阴和里 小承气汤（大黄、枳实、厚朴） 轻下热结 下 诸药以蜜为丸 润燥滑肠第17页/共51页 二、组方特点： 1、在治法上体现润下法，根椐“燥者润之，留者 攻之”而立法。 2、配伍上多用果仁多脂类药与攻下药同用。 3、润不滋腻，下不伤正。 三、功用：润肠泻热，行气通便 四、主治： 1、脾约便秘证（胃肠燥热，脾津液不足之证） 何谓脾约？ 第18页/共51页症见：大便干结，小便频数，脘腹胀满而痛，心 烦口干，舌红苔黄，脉滑数。临床还可用于： 1、热病后津伤、产后妇女，津液不足而致的 大便秘结可用，习惯性便秘也可用。 2、痔疮便秘，若见便血者加槐花、地榆。第19页/共51页 黄龙汤 主治:阳明腑实,气血不足症状: 热结里实 自利清水，色纯青，或大便结， 之证 脘腹胀满，腹痛 拒按，神昏肢 气血不足 厥，神倦少气，苔焦黒，脉虚配伍:大承气汤 功下热结,荡涤实热. 人参 当归 生姜 大枣 甘草 补气养血 桔梗 宣肺通腑功用:攻下通便,补气养血第20页/共51页温脾汤《千金要方》 一、组成：大黄5两