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超声心动图讲义;一、心脏解剖;第3页/共79页;心脏的瓣膜;超声心动图的功能;超声心动图（Echocardiography)为临床上无创观测心脏结构和功能变化的方法，可实时观测心脏结构和功能的变化。 超声心动图主要技术有：M-mode, 2D-E, PW,CW,CDFI。 超声心动图是正在发展中的技术：近年开发的新技术有：ＤＴＩ，ＣＫ，二次谐波(Second Harmonic, SH)等。 ;房室及大血管内径的测量采用Ｍ型及二维超声心动图。 Ｍ型超声：时间分辨率高，二维超声：测量方便。 常用的２ＤＥ标准切面：左室长轴切面，大动脉短轴切面，心尖四腔切面。;第8页/共79页;1. 胸骨旁左室长轴;第10页/共79页;胸骨旁左室长轴;第12页/共79页;第13页/共79页;第14页/共79页;第15页/共79页;2. 胸骨旁心脏短轴;主动脉瓣开放;第18页/共79页;第19页/共79页;第20页/共79页;二尖瓣口水平短轴;第22页/共79页;二尖瓣口水平短轴;MV------------;第25页/共79页; 乳头肌水平短轴;3. 心尖四腔心切面;心尖四腔心切面;心尖四腔心切面;第30页/共79页;第31页/共79页;第32页/共79页;第33页/共79页;心尖五腔心切面;剑突下四腔心切面;胸骨上窝长轴切面;（二）M型常见波群; 心底波群;探查方法：取样线经主动脉瓣水平 超声所见： 主动脉壁活动呈两条同步曲线 主动脉瓣收缩期开放贴近管壁 舒张期闭合呈一条直线;二尖瓣波群;探查方法：取样线经二尖瓣瓣尖 超声所见： 舒张期 二尖瓣前叶曲线呈双峰(E峰、A峰) 后叶与前叶呈镜向活动 收缩期 二尖瓣前、后叶共同形成的关闭线CD段;二尖瓣波群;二尖瓣狭窄波群;心室波群;第45页/共79页;探查方法：取样线经二尖瓣腱索水平 超声所见： （1）室间隔（IVS）活动曲线 收缩期增厚向左室 舒张期变薄向右室 （2）左室后壁（LVPW）与室间隔呈逆向运动 二者之间为左室(LV)腔 注意：M型检测心功能即在此区;⒈ 观察血流部位、方向、时限、性质 ⒉ 测量血流速度 ⒊ 计算流量 ⒋ 估计跨瓣压差，判断返流与分流; 在切面UCG上实时显示血流。红迎蓝离，形象直观，直接显示分流、返流或狭窄???变;横轴代表时间，纵轴代表流速 基线上为正向频谱，下为负向频谱;二、三尖瓣血流 及频谱;连续多普勒;主动脉瓣血流 及频谱;肺动脉瓣血流及频谱;先天性心脏病;1. 房间隔缺损（ASD）; 典型超声表现： ① 右房、右室增大 ② 房间隔连续性中断 ③ 房水平双期左→右红色过隔血流 ④ PW：双期正向分流频谱 ⑤ 声学造影：右房内负性造影区;第57页/共79页;第58页/共79页;第59页/共79页;2. 室间隔缺损（VSD）;室间隔缺损分类;膜周部型： 嵴下型（膜周流出道型）：缺损上缘紧邻主动脉瓣 膜部型：仅限于膜部室间隔的小缺损，缺损周围为纤维组织 隔瓣后型（膜周流入道型）：三尖瓣隔叶附着缘构成缺损的上缘，累及膜部或一部分窦部 ;第63页/共79页;第64页/共79页;第65页/共79页;确定室间隔缺损部位 彩色血流由左室穿隔进入右室 确定室间隔缺损直径 测量穿隔彩流直径 判定室间隔缺损分流方向 左向右分流;右向左分流 判定分流量 计算QP/QS;3. 动脉导管未闭（PDA）;占先心病20%，男女比例为1：3 动脉导管 在胎儿期是正常血液循环通道 出生后大约10～15h即开始功能性闭合 3个月内有80%闭合 到1岁时可完全闭合形成动脉韧带;病理解剖 动脉导管位于降主动脉与肺动脉主干末端或左肺动脉起始部之间，宽2～10mm，长3～30mm 分型　 管型：最常见，管径均等 漏斗型：主动脉端宽，肺动脉端窄 窗型：导管极短，口径较大，呈窗状 瘤型：导管中产呈瘤样扩大 亚铃型：中部细，两端粗; 动脉导管未闭（PDA）;动脉导管未闭;可直接显示经动脉导管未闭的异常分流束 胸骨旁大动脉短轴观，分流呈以红色为主的五彩血流，起自降主动脉,经动脉导管未闭进入主肺动脉，至肺动