一例二尖瓣置换护理查房.pptxVIP

第1页/共48页一例二尖瓣置换护理查房第2页/共48页内容1 相关知识分享2巡回护士护理3器械护士护理第3页/共48页相关知识分享—心脏生理解剖心脏是一个具有瓣膜复合装置的肌性器官，近似一个圆锥形的空心球体，位于胸腔纵膈内，两肺之间，周围包有心包。心脏的2/3位于身体中线的左侧，1/3位于右侧。心的两侧及前面大部分均有肺和胸膜遮盖前面只有一小部分邻接胸骨和肋软骨后面有食管、迷走神经及胸主动脉等后纵膈的器官。下有膈，上方为连于心脏的大血管。第4页/共48页相关知识分享—病因反复的风湿发作，感染，钙化等瓣膜面积减小会导致MS，从而使血流动力学发生改变引起的一系列症状；会使瓣膜发生僵硬，变形，瓣缘卷缩，瓣口连接处发生融合及缩短同时伴腱索，乳头肌的缩短，融合或断裂，造成二尖瓣闭合不全。风湿性病变可以单独损害一个瓣膜区，也可与同时累及几个瓣膜区，常见的是二尖瓣合并主动脉病变。第5页/共48页相关知识分享—二尖瓣常见病变二尖瓣狭窄（mitral stenosis）是风湿热的后遗症。极少数为先天性狭窄或老年性二尖瓣环或环下钙化。二尖瓣狭窄患者中2/3为女性。约40%的风湿性心脏病（风心病）患者为单纯性二尖瓣狭窄；（面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀）多见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄。二尖瓣狭窄二尖瓣闭锁不全 风湿性心脏病二尖瓣闭锁不全是由于反复风湿性炎症后所遗留的二尖瓣瓣膜损害，使瓣膜发生僵硬、变形、瓣缘卷缩，瓣口连接处发生融合及缩短，同时伴腱索、乳头肌的缩短、融合或断裂，造成二尖瓣的闭合不全，从而引起血流动力学的一系列改变。二尖瓣脱垂综合症 二尖瓣环钙化第6页/共48页相关知识分享—二尖瓣狭窄第7页/共48页相关知识分享—二尖瓣关闭不全第8页/共48页相关知识分享—MVR的适应症二尖瓣狭窄，瓣膜严重钙化。二尖瓣狭窄，瓣膜严重挛缩，瓣下病变重，不能用成形方法修复者。二尖瓣狭窄并关闭不全，后者不能用成形手术解决者。单纯二尖瓣关闭不全，不能用成形手术纠正者。第9页/共48页相关知识分享—人工机械瓣膜的分类及特点人工机械瓣膜（机械瓣） 经历了笼球瓣、笼碟瓣、侧倾碟瓣及双叶碟瓣四代变迁，性能不断提高。以下是四种机械瓣膜的特点。瓣膜类型主要材料优点缺陷笼球瓣瓣架材料为合金，球阀材料为硅橡胶结构简单，启闭稳定，耐久性好。瓣膜压差高，血流易形成涡流，血栓发生率高，溶血及溶血性贫血发生率高，重量太大。笼碟瓣瓣架材料为合金，碟片材料为热解碳体积小，瓣架更低，质量较小，更耐久。阻力和瓣膜压差大，流场不符合生理层流，心肌易触及金属架导致心律失常。侧倾碟瓣碟片材料为同性碳，有金属环。瓣膜压差较小，血流动力学有所改善，并发症发生率较低瓣膜和瓣轴易断裂，瓣膜表面血栓形成，缝合机械瓣膜易造成瓣周漏，瓣膜压差仍然存在。需终身抗凝。双叶瓣主要为热解碳瓣膜压差更小，血流动力学性能更好，并发症发生率更低。仍有一定几率发生并发症第10页/共48页相关知识分享—主要生物瓣膜的类型及其特点比较。瓣膜类型主要组织优点缺陷同种异体生物瓣膜主动脉瓣、硬脑膜及阔筋膜并发症发生率低，血流动力学和血液流场更符合人体生理环境，不需终身抗凝血来源困难，供着瓣膜与受者瓣环常常不合，晚期瓣膜反流率高，易发生拒受现象异种生物瓣膜猪主动脉瓣戊二醛处理过的猪主动脉瓣瓣膜更加牢固，流体力学性能好，符合人体血液流场特征。不需终身使用抗凝剂瓣膜强度较低，易发生钙化而失活，瓣膜易发生衰变和变形，耐久性不高。牛心包瓣戊二醛处理过的牛心包片血流符合生理中心流型，流体力学性能更好，不需终身使用抗凝剂等。瓣膜强度较低易发生钙化而失活，瓣膜易衰变和变形，耐久性不高。第11页/共48页相关知识分享—机械瓣膜及生物瓣膜的特点及比较瓣膜类型优点缺陷机械瓣膜更加耐久，死亡率较低，再手术率较低，来源广，瓣膜强度较高等出血率较高，生物相容性较差，需终身服用抗凝血药物，血液流体动力学性能较差，易发生血栓栓塞等生物瓣膜生物相容性高，出血率低，不需终身服用抗凝血药物，血液流动动力学性能好，更接近人体层流状态，理论上并发症发生率低（以上实验说明并无显著区别），术后患者生活水平更高。不够耐久，易钙化，死亡率较高，再手术率较高，瓣膜强度不高，瓣膜易发生退变失效，可能会发生瓣膜反流等。第12页/共48页相关知识分享—患者相关信息姓名：杨甲科性别：男年龄：52y主诉：间断性胸闷，气短20余天入院诊断（彩超示）： 二尖瓣狭窄并关闭不全（中度 ）第13页/共48页相关知识分享—患者相关信息患者于2016.10.13早8:30，在体外循环下行 二尖瓣置换术第14页/共48页 巡回护士护理第15页/共48页术前护理---术前一日P班访视患者评估1: 患者对手术紧张、害怕，询问手术时间长短。 P1：紧张预期目标：患者及家属紧张情绪有所缓解。 I1：①耐心听取患者及家属