肝硬化的护理珩.pptxVIP

肝硬化的护理珩; 肝硬化病人的护理 ;教学要求;教学内容;;;桥接坏死后的纤维化;肝硬化--肝细胞再生结节 假小叶;上述定义中需要强调的是：①肝硬化的病变为弥漫性，累及整个肝脏。局部纤维化不是肝硬化。②纤维化和结节再生必须同时存在。只有再生结节或纤维化不是肝硬化。（如肝门脉性硬化症没有结节再生）。③肝小叶、血管结构改变，即假小叶形成。如小叶结构大部分完好（先天性肝纤维化）也不是肝硬化。;　按病因：病毒性、酒精性、胆汁性、心源性 （淤血性）、寄生虫性、色素性、隐源性。 　按形态：　大结节型 　　小结节型 　　大小结节混合型 　　不全分隔型 　病因与形态结合：门脉性 　　　　　　　　　坏死后性 　　　　　　　　　胆汁性、心源性（淤血性） 　　　　　　　　　寄生虫性、色素性等。;正常肝脏;肝硬化;肝硬化;;二、酒精中毒 (alcoholic hepatitis)  长期大量饮酒（每日摄入乙醇８０g达１０年以上）乙醇及中间代谢产物（乙醛）的毒性作用，引起酒精性肝炎，继而发展为肝硬化。;　三、 胆汁瘀积(cholestasis)  持续肝内瘀胆或肝外胆管阻塞时，可引起原发性或继发性胆汁性肝硬化*。;;;六、代谢障碍 由于遗传或先天性酶缺陷，致其代谢产物沉积于肝，引起肝细胞坏死和结缔组织增生，如肝豆状核变性（铜沉积）。;;八、免疫紊乱 自身免疫性肝炎;;一、代偿期：1.?? 乏力、食欲减退出现较早、且较突出，腹胀、恶心、上腹隐痛、轻度腹泻等，多呈间歇性，因劳累出现，经休息或治疗后缓解2. 营养状态一般、肝轻度肿大、质地较硬、 可有轻压痛；脾轻、中度大。 3. 肝功：正常或轻度异常 ;二、失代偿期： 主要为肝功能减退、门静脉高压，同时出现全身症状 （一）肝功能减退 1.?全身症状：营养状态较差、消瘦乏力、精神不振；严重者卧床不起，皮肤干枯、面色萎黄无光泽（肝病面容）；可有不规则低热，夜盲、浮肿等 。;2.? 消化道症??：食欲减退、甚至厌食；进食后上腹饱胀不适明显、恶心、呕吐 ；对脂肪和蛋白质耐受性差，进油腻肉食易引起腹泻；患者因腹水和胃肠积气终日腹胀难受。 原因： 1 门V高压胃肠道瘀血水肿2消化吸收障碍3 肠道菌群失调半数以上患者有轻度黄疸，少数有中、重度黄疸，提示肝细胞有进行性或广泛坏死。 ;;3.?出血、贫血：  出血： 凝血因子减少 脾功能亢进 毛吸血管脆性增加有关*  贫血： 营养不良  肠道吸收障碍 胃肠失血  脾功能亢进;皮肤出血;;第30页/共97页;第31页/共97页;;蜘蛛痣（spider nevi) 蜘蛛痣沿上腔静脉引流的区域分布，乳头以上胸、颈、脸、上肢。由小动脉为中心，向四周呈辐射状的毛细血管组成，形似蜘蛛。;第34页/共97页;第35页/共97页;第36页/共97页; (二) 门静脉高压  门V系统阻力增加及门V血流量增多,是形成门静脉高压的发生机制。  三大表现：脾大、侧枝循环的建立与开放、腹水 其中侧枝循环对门V高压症的诊断有特征性意义。; ;淤血性脾肿大、被膜增厚;2、侧枝循环建立和开放   门静脉压力增高200mmH2O时正常消化道器官和脾的回心血液流经肝脏受阻导致门-体侧支循环建立.  食管下段、胃底V曲张 腹壁静脉曲张痔静脉曲张;正常肝脏血液循环; Ⅰ.食管下段V丛曲张 胃冠状V→门V→下腔V 食管下V→奇V→上腔V ;Ⅱ.直肠V丛曲张（痔V曲张） 　直肠上V（痔上V）→肠系膜下V→门V→下腔V→右心 　直肠下V（痔下V）→髂内V→髂总V ;Ⅲ.脐周围V网曲张 　 脐旁V→门V→下腔V 　　　　胸腹壁V→上腔V 　 　　　　腹下V →下腔V ;第45页/共97页; 3、腹水 肝硬化最突出的表现，失代偿期患者75%以上有腹水。 表现：蛙腹、脐疝、呼吸困难、肝性胸水