晚期乳腺癌一线治疗策略优化和探讨.pptxVIP

晚期乳腺癌一线治疗策略优化和探讨第1页/共68页第2页/共68页目录第3页/共68页晚期乳腺癌很难治愈，延长生存是主要治疗目标4%-6%的乳腺癌患者诊断时即为晚期乳腺癌1接受辅助治疗的早期患者中30%-40%会发展为晚期乳腺癌2根据预后因素，最多30%的淋巴结阴性和70%的淋巴结阳性患者会复发1晚期乳腺癌自诊断起的中位生存期2-3年，只有约5-10%的患者可生存超过5年21. Cardoso F, et al. Ann Oncol 2011; 22(S6):vi25-vi30.2. Huober J and Thurlimann B. Breast Care 2009; 4:367-372.第4页/共68页晚期乳腺癌的治疗目的2晚期乳腺癌作为慢性病的治疗目的WHO：慢性病的后果1缓解患者症状提高生活质量延长患者生存期对患者的生活质量有严重的不利影响造成过早死亡对家庭、社区和整个社会产生巨大的负面、并且被低估的经济影响/chp/chronic_disease_report/part1/zh/index2.html中华医学杂志 2011; 91(2): 73-75.第5页/共68页晚期乳腺癌的治疗策略晚期乳腺癌ER和/或PR 阳性疾病发展缓慢、无内脏转移或无症状的内脏转移伴有症状的内脏转移对内分泌治疗无效ER和或PR阴性内分泌治疗疾病进展或内分泌失败后化疗HER2阳性化疗+靶向治疗HER2 阴性化疗（+靶向？）1. 中华医学杂志 2011; 91(2): 73-75.2. NCCN乳腺癌指南.Ver 3 2013.第6页/共68页首部晚期乳腺癌国际专家共识指南(ABC1)内分泌治疗是激素受体阳性疾病患者的首选，即使在有内脏转移的疾病中，除非存有对内分泌耐药的顾虑或证据或需要疾病快速缓解Cardoso F, et al., 1st International consensus guidelines for advanced breast cancer (ABC 1), The Breast (2012)第7页/共68页化疗是晚期乳腺癌一线治疗的主要手段化疗晚期乳腺癌患者第8页/共68页上世纪治疗药物的发展29-44%14-22% 随着治疗水平的进步晚期乳腺癌的生存率已经获得提高10% 70-90年代复发转移性乳腺癌5年OS逐渐提高研究数据来源于美国排名第一的癌症专科医院德州大学M.D.安德森肿瘤中心研究目的是探讨1974-2000年女性复发转移性乳腺癌的生存率是否提高，n=834Sharon H, et al. Cancer 2004; 100: 44–52.第9页/共68页晚期乳腺癌一线化疗方案需关注的因素疗效如何长期毒副反应蒽环类药物的累积剂量长期毒副反应患者依从性长期使用心脏损害状况紫杉类药物的使用状况第10页/共68页蒽环紫杉类在（新）辅助治疗中广泛应用使希罗达?在晚期乳腺癌一线治疗中比例大幅提高晚期乳腺癌早期乳腺癌5EU（西班牙，意大利，德国，英国，法国）5EU（西班牙，意大利，德国，英国，法国）90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%60%50%40%30%20%10%0%紫杉类蒽环类蒽环类紫杉类卡培他滨MATQ4-Q2MATQ4-Q3MATQ4-Q4MATQ4-Q5MATQ4-Q6MATQ4-Q7MATQ4-Q8MATQ4-Q9MATQ4-Q2MATQ4-Q3MATQ4-Q4MATQ4-Q5MATQ4-Q6MATQ4-Q7MATQ4-Q8MATQ4-Q92002-2009年蒽环类在晚期乳腺癌一线选择中明显下降，从41％到21％；紫杉类保持在50%新型化疗药物中，卡培他滨在晚期乳腺癌中一线治疗比例明显提高，从3％到20％ 长春瑞滨比例下降，从 15%到10%；吉西他滨一直保持在 2.5%的低水平S. Verma, et al. ESMO 2010 Abst 282. Annals of Oncology 2010; 21 (Suppl 8): viii98.第11页/共68页蒽环类心脏毒性是其应用受限的主要原因业内专家对蒽环类药物心脏毒性的担忧心脏毒性是蒽环类药物的最主要副作用蒽环类药物导致的心脏毒性往往呈进展性与不可逆性第1次使用蒽环类药物就可能对心脏造成损伤1. 第三届NCCN亚洲学术会议——乳腺癌专题访问. 肿瘤时讯 2010; 7(7): 4. 2. 临床肿瘤学杂志 2013; 18(10): 925-934.第12页/共68页2013年开始，NCCN指南不再推荐蒽环类+紫杉类联合方案用于晚期乳腺癌XT方案XT方案晚期乳腺癌化疗方案推荐：XT方案（ Docetaxel/ capecitabin)仍是指南推荐优选方案NCCN乳腺癌指南.Ver1 2012 Ver 3 2013 V