原发性纵隔肿瘤.pptxVIP

原发性纵隔肿瘤第1页/共77页第2页/共77页原发性纵隔肿瘤：常见肿瘤,种类很多临床表现：早期无明显症状，或仅有胸骨后不适及隐痛。肿瘤长大后压迫或侵犯周围器官结构：上腔静脉受压，气管受压，喉返神经受压，交感神经受压，迷走神经受压，膈神经受压，食道受压等等。特征性的表现：皮样囊肿或畸胎瘤破入支气管，可咳出毛发及皮脂物；1/3胸腺瘤患者有重症肌无力（临床表现10％重症肌无力患者可有胸腺瘤）；胸骨后甲状腺肿可有甲状腺功能亢进表现。第3页/共77页常用影像学方法:X线、ＣＴ、ＭＲＩ诊断步骤1.发现病灶2.病灶定位3.组织特性分析：实性、囊性和脂肪性病变；囊液的蛋白成分或出血4.定性诊断（良恶性、肿瘤种类、鉴别诊断）纵隔肿瘤需结合部位、影像特征、临床综合考虑。第4页/共77页纵隔分区1.六分区法：2.七分法：3.五分法4.九分法第5页/共77页不同纵隔分区的常见肿瘤第6页/共77页前上纵隔胸廓入口区，伴有气管受压移位和变形：成年多为甲状腺肿瘤，儿童常为淋巴管瘤。前纵隔前纵隔区心脏大血管交界 ：胸腺瘤，生殖细胞瘤（畸胎瘤、皮样囊肿等等）前下纵隔心膈角区：心包脂肪垫、脂肪瘤及心包囊肿 中纵隔：淋巴类肿瘤，其次气管支气管囊肿 后纵隔：神经源性肿瘤第7页/共77页纵隔囊肿纵隔囊肿来源很多，种类很多表现为液体密度/信号，边界清晰，其位置可提示来源。囊肿成分发生改变（出血，炎症等），囊液含蛋白成分或出血时密度或信号改变心包囊肿位于前肋膈角，气管支气管囊肿位于中纵隔气管支气管旁 ，食道囊肿位于后纵隔食道旁，胸腺囊肿位于前纵隔心大血管交界区。第8页/共77页男，57岁，体检发现心包囊肿4月余X：左心隔角处类圆形稍高密度影。CT：左侧心膈角区囊肿考虑（心包来源可能）。心包囊肿切除术，术中所见：肿块位于心包。第9页/共77页第10页/共77页患者，女 ，56岁体检胸片发现右上纵隔占位。 CT平扫：右前上纵隔巨大囊性占位，CT值17HU病理:（右上纵隔）良性囊性病变.第11页/共77页第12页/共77页女，82岁，X：左前纵隔占位。CT：左前纵隔囊性占位，CT值12HU。胸腺囊肿。第13页/共77页第14页/共77页患者，男，40岁，胸痛半月，当地发现右纵隔肿瘤，囊肿可能，X：右上纵隔肿块。MRI ：右侧后上纵隔考虑支气管囊肿。第15页/共77页第16页/共77页正常胸腺10岁以下：四方形或梯形。密度均匀，与胸壁肌肉相近或稍高。侧缘常隆起，偶呈平直或凹陷。10～20岁：三角形(或箭头样)或双叶形，密度均匀。 20～30岁：三角形，边界清晰，逐渐开始萎缩、退化。部分腺体由脂肪组织替代。CT值略低于肌肉组织。侧缘平直或稍凹陷，此期如轮廓隆起，应疑有胸腺瘤或胸腺增生。30～40岁：大部分被脂肪组织替代，CT值明显下降, 脂肪替代过程速度最快。 40～60岁：50％以上几乎完全被脂肪所替代，但维持正常胸腺形状大小。CT呈脂肪密度，部分残留胸腺组织呈条索状或小结节状软组织阴影，一般直径不超过7mm。 60岁以上：完全萎缩并被脂肪取代，体积明显缩小。 第17页/共77页正常胸腺，退变不全/残留男，18岁第18页/共77页男，20岁，胸腺退化脂肪变第19页/共77页胸腺瘤源于未退化的胸腺组织，是前纵隔最常见的肿瘤，约占前纵隔内肿瘤的50％。多见于35岁以上成人，发病高峰45～55。无显著性别差别。 1999年WHO胸腺瘤分为 A型 AB型 B1、B2、B3型 C型良性胸腺瘤或非侵袭性胸腺瘤侵袭性胸腺瘤胸腺癌第20页/共77页胸腺瘤的表现多见于前纵隔心大血管交界区。胸腺局部膨大突出，表现为局限性软组织影；多偏向一侧，周围血管推移，易囊变侵袭性者年龄较大（多大于40岁），多明显分叶、坏死囊变，强化明显，纵隔脂肪线消失。钙化非特异性，多发斑点状多见于侵袭性胸腺瘤第21页/共77页女，46岁，体检发现纵隔占位1周，病理:（纵隔）胸腺瘤（B2型）第22页/共77页第23页/共77页女，66岁消瘦伴胸闷1年，加重1月，X：中上纵膈增高增宽 ，右下胸膜改变。CT：前上纵隔占位，侵袭性胸腺瘤可能伴上腔静脉受累，淋巴瘤或肺癌淋巴结转移待排；右肺多发结节灶，右侧前胸壁结节灶，考虑肿瘤转移；两侧胸腔积液，心包少量积液；心包腔及右颈根部少量气体密度影，请结合临床。CT引导下穿刺活检明确诊断病理:（肺穿刺活检）纤维组织内见低分化癌浸润第24页/共77页第25页/共77页生殖细胞瘤常见良性类型：皮样囊肿及畸胎瘤；畸胎瘤多较年轻，常位于前中区、前下区，少数发生于后纵隔（8%）常含四种不同密度组织成分（脂肪、液体、软组织、钙化），特征性表现-肿块内脂液平面，少数病例可既无脂肪也无钙化第26页/共77页女，22岁，发现前纵隔占位4天CT:前上纵隔软组织密度影，内结构、密度混杂，可见液性、脂肪性、钙化性不