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小儿补液疗法第1页/共35页第2页/共35页病例分享液体疗法水、电解质和酸碱平衡紊乱体液平衡的特点3421目录第3页/共35页小儿液体疗法XXXX 2018年09月06日第4页/共35页病例分享液体疗法水、电解质和酸碱平衡紊乱体液平衡的特点3142目录第5页/共35页病例分享患儿，女，1岁2月，2015年11月20日入院腹泻3天，神萎、少尿1天入院前3天出现腹泻，大便为黄色水样便， 8-10次/日，病初伴有低热。入院前1天出现神萎、少尿。入院查体：体重10Kg，精神差，稍嗜睡，血压未测出，眼窝凹陷，前囟下陷，皮肤干燥，弹性差。脱水的判断（包括程度、性质）如何制定第一天的补液方案，具体如何实施？第6页/共35页01体液平衡的特点第7页/共35页体液平衡的特点体液的总量及分布第8页/共35页体液平衡的特点体液的电解质组成细胞外液：Na+、Cl-、HCO3-为主，其中Na+占外液阳离子总量90％以上。细胞内液：K+、Mg2+、HPO42-和蛋白质等离子为主，K+处于离解状态。新生儿生后数天内血K+、 Cl-偏高，血Na+、Ca2+、HCO3-偏低。第9页/共35页体液平衡的特点小儿水代谢的特点水代谢旺盛：婴儿每天水的代谢量占体内总液量的1/2；而成人则为1/7。年龄越小，水需要量相对越大，不显性失水相对越多。小儿每天保留摄入水份的0.5%～3％用于体格生长。体液平衡调节功能不成熟。第10页/共35页02水、电解质和酸碱平衡紊乱第11页/共35页水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水的判断（程度）第12页/共35页水、电解质和酸碱平衡紊乱轻度脱水第13页/共35页水、电解质和酸碱平衡紊乱中度脱水第14页/共35页水、电解质和酸碱平衡紊乱重度脱水第15页/共35页水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水的判断（性质）按水与电解质丢失的比例不同，根据血清钠的浓度定脱水性质：等渗脱水Na+ 130~150mmol/L低渗脱水Na+ 130mmol/L高渗脱水Na+ 150mmol/L第16页/共35页水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水的判断（性质）等渗脱水：细胞外液量减少，内液量无变，口渴明显，皮肤弹性差，重则循环衰竭。脱水中80%，多见于急性腹泻病。低渗脱水 ：细胞外液明显减少，内液增加，口渴不明显，皮肤弹性极差，循环衰竭明显。见于体液含电解质较高（霍乱、痢疾、烧伤），长期禁盐，或输水过多，营养不良伴慢性腹泻。高渗脱水：内液明显减少，口渴严重，皮肤弹性尚可。多见于饮水不足（病程短但脱水重），大量出汗，尿崩等。第17页/共35页水、电解质和酸碱平衡紊乱低钾血症原因摄入不足丢失过多分布异常表现神经肌肉（肌无力/ 腱反射减弱/ 腹胀）心脏（心音低钝 / ST-T/U）肾脏损害（多饮多尿、低氯性碱中毒）第18页/共35页水、电解质和酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒原因碱性物质丢失酸性物质产生多肾血流量少，排酸少表现 轻度(13-18mmol/L）：呼吸稍快中度( 9-13mmol/L)：烦躁委靡/唇樱红/呼吸深快重度( 9mmol/L )：昏睡昏迷/唇樱红、紫绀/循环衰竭第19页/共35页03液体疗法第20页/共35页液体疗法目的：纠正体液平衡失调内容：三个部分（累计损失量、继续损失量、生理需要量）方法：口服和输液原则：三定：定量/ 定性/ 定速三先：先浓后淡/ 先快后慢/ 先盐后糖三见：见尿补钾/ 见惊补钙/ 见酸补碱三段：扩容阶段/ 快速阶段/ 维持阶段第21页/共35页液体疗法第22页/共35页液体疗法口服补液ORS III（Oral Rehydration salts III）组成(1袋=5.125g粉剂）氯化钠0.65g/枸缘酸钠0.725g/氯化钾0.375g/葡萄糖3.375g适应症：预防脱水/轻、中度脱水无周围循环障碍用法：冲水250ml, 1/2张量：轻度 50ml/kg，中度100ml/kg，4小时内。每次大便后10ml/kg。不宜症：呕吐/ 腹胀/ 休克/ 心肾功能不全第23页/共35页液体疗法静脉补液第24页/共35页液体疗法见尿补钾生理需要： 0.1-0.2g/kg.d，10%KCl 1-2ml/kg.d治疗量： 0.2-0.3g/kg.d，10%KCl 2-3ml/kg.d注意： 静脉补钾浓度0.3%,100ml液体 10%KCl 3ml饮食恢复正常一半以上可以停止静脉补钾第25页/共35页液体疗法见惊补钙 无效补镁合并营养不良/ 佝偻病早补10%葡萄糖酸钙 5-10ml iv, 必要时重复10%CaCl2 1-3ml/kg.d ×3-5d抽搐钙剂无效硫酸镁：25%MgSO4 0.1~0.2ml/kg.次，深部肌肉注射，bid-tid，症状缓解后停用第26页/共35页液体疗法见酸补碱治疗原发病保持呼吸道通畅碱性液体：一般不需要。酸中毒随着补液后循环