重症急性胰腺炎PPT课件.pptVIP

7.营养支持 在内环境紊乱纠正后，在肠功能恢复前，可酌情选用肠外营养；一旦肠功能恢复，就要早期进行肠内营养。将鼻饲管放置屈氏韧带以下，能量密度为4.187J/ml，如能耐受则逐步加量，肽类要素饮食耐受性高。热量为8000-10000KJ/d，其中50%-60%来自碳水化合物，15%-20%蛋白，20%-30%脂类，注意补充谷氨酰胺制剂，对于高脂血症患者，减少脂肪类的补充。肠内营养可预防肠道衰竭、维持肠道粘膜功能、防治肠内细菌易位。 * 8.内镜治疗 当怀疑SAP或确定有胆石性病因或伴有明确的胆管炎、黄疸、胆管扩张、病情恶化时，应及时行内镜诊疗，推荐在发病后24～48h内行急诊内镜治疗。一旦内镜操作失败，应及时根据病情采取手术治疗解除病因，以免加重病情。 治疗性逆行胰胆管造影的方法主要有引流、扩张和切开取石，对胆管或胰管的结石可经过内镜乳头切开后取石，但对于年老体弱不能耐受长时间内镜操作、胆总管多发大结石、取石失败者可先行鼻胆管引流或植入支架以缓解症状，然后择期再行进一步治疗。 * 9.手术治疗 SAP早期不宜手术治疗。但对于胰腺坏死应区别对待，坏死合并感染者应手术治疗，而未感染者应在严密监护下以非手术治疗为主。目前普遍认可的手术指征如下：①不能排除其他原因所致的急腹症患者；②经积极内科治疗，病情仍不断加重，且影像学检查显示胰外浸润范