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中国失眠症诊断和治疗指南 失眠是常见的睡眠问题，在成人中符合失眠症 诊断标准者在10％～15％，且呈慢性化病程，近半 数严重失眠可持续10年以上。失眠严重损害患 者的身心健康，影响患者的生活质量，甚至诱发交通事故等意外而危及个人及公共安全，对个体和社会都构成严重的负担。 失眠症概述 ···· 一、失眠症的定义和分类? 1．定义(标准)：失眠症是以频繁而持续的入睡 困难和(或)睡眠维持困难并导致睡眠感不满意为 特征的睡眠障碍。失眠症可孤立存在或者与精神障碍、躯体疾病或物质滥用共病，可伴随多种觉醒时功能损害。 2．分类(标准)：失眠症分为慢性失眠症、短期失眠症及其他类型的失眠症。 其他类型的失眠症仅在患者不能满足慢性和(或)短期失 眠症的情况下做出诊断，需慎重诊断。与慢性失眠症相比，短期失眠症的诊断不要求病程≥3个月以 及频度I3次／周。 二、失眠症的流行病学? ···· 1．失眠症的现患率 ? ? 2006年中国睡眠研究会在 6个城市进行的一项研究表明，中国内陆成人有失 眠症状者高达57％。这个比例远超过欧美等发达国家。? 2．失眠的自然病程 ? ? 在1～10年的随访研究 中，成人失眠持续率为30％～60％，提示失眠的病程具有持续性特征。另一方面，失眠具有一定 (自然)缓解性，病程呈现波动性。失眠的持续率具有年龄差异，儿童和青少年期失眠持续率约为 15．0％，而中年女性和男性则分别高达42．7％和28．2％。? 3．危险因素 ? ? (1)年龄：为失眠的显著危险因 素。慢性失眠症的现患率从儿童的4．0％、青年人 的9．3％，增加到老年人的38．2％E91。 ? ? (2)性别：女性患病风险约为男性的1．4倍，该比率在45岁人 群中甚至增至1．7倍；对儿童(12岁)的调查 并未发现失眠存在女性易患性。 ? ? (3)既往史：曾经存在失眠发作的人群的再次发病率是其他群的5．4倍。 ? ? (4)遗传因素：有家族史的普通人群的新发病率是无家族史人群的3倍；家系研究和双生子研究显示失眠的遗传度在30％～60％。 ? ? ?(5)应激及生活事件：负性生活事件不仅是新发失眠的危险因素，也是失眠得以慢性化的维持因素。? ? ? (6)个性特征：失眠患者往往具有某些个性特征，比如神经质、内化性、焦虑特性及完美主义。 ? ?(7)对环境的失眠反应性：福特应激失眠反应测试(FIRST) 量表可用来评估在9种常见的状态下出现失眠的可能性，得分高人群的失眠新发病率是其他人群的 3．3倍。 ? ? (8)精神障碍：70％～80％的精神障碍患者均报告有失眠症状，而50％的失眠患者同时患 有1种或1种以上精神障碍。 ? ? (9)躯体疾病：慢性内科疾病患者往往报告有失眠症状，而失眠人群 罹患内科疾病的发生率显著高于非失眠人群。? 三、失眠症的影响? ···· 经济负担， 失眠对社会经济造成的间接损害(如工伤及病假) 也显著高于直接损害。 四、失眠症的病理机制和假说 ···· 1．过度觉醒假说 ? ? ?该假说认为失眠是一种过度觉醒。这种过度觉醒横跨24 h的日周期。失眠患者在睡眠和清醒时表现出更快的脑电频率、Et间 多次小睡潜伏期延长、24 h代谢率增加、自主神经 功能活性增加、下丘脑．垂体一肾上腺轴过度活跃及 炎症因子释放增加等。 2. 3P假说 ? ? ?该假说认为失眠的发生和维持是由 3P因素累积超过了发病阈值所致。一般来说，易感因素包括年龄、性别、遗传及性格特征等，可使个体对失眠易感。 失眠症的评估与诊断? ···· 一、失眠症的临床评估? 睡眠状况的临床评估是临床诊断和合理治疗方案制订的基础，包括临床大体评估、主观测评和客观 测评(专家共识)。? 1．临床大体评估 (1)主诉：就诊希望解决的睡眠问题。 ? ? 核心信息包括失眠的具体特点、日间症状 及其基本表现和持续时间。重点评估失眠第一次发 生时的背景、表现和演变过程，并对失眠的具体特点 做出判断，即：是以入睡困难为主，还是以睡眠维持 困难为主?这些表现随着时间如何演变？ (2)睡前状况：从傍晚到卧床入睡前的行为和心理活动。 ? ? 要评估患者的行为模式、心理活动、情绪状态，也要了 解睡眠环境，包括卧室的温度、湿度、光照条件、寝具等。这是了解患者关于失眠的认知、行为特点的主 要途径，也是制订心理治疗方案的基础。 (3)睡眠一觉醒节律：了解患者日常作息习惯，初步评估睡眠一 觉醒规律，排除各种昼夜节律失调性睡眠一觉醒障 碍。 (4)夜间症状：从人睡到清晨醒来的过程中，可 能出现与睡眠相关的且可能影响睡眠质和量的某种 睡眠、神经或精神疾病，需要明确病因。 (5)日间活动和功能：包括觉醒和(或)警觉状态、情绪状态、精 神痛苦程度、注意力和(或)记忆力等认知功能、日常生活和工作状态的变化，以及对躯体指标