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颈部疾病中西医第1页/共102页 颈部疾病第2页/共102页 甲状腺组成及位置 甲状腺的形态、解剖层次、甲状旁腺 甲状腺的动脉、静脉、淋巴 甲状腺的神经 甲状腺的解剖和生理概要第3页/共102页 第4页/共102页 第5页/共102页 甲状腺动静脉第6页/共102页 甲状腺神经第7页/共102页 第8页/共102页 第9页/共102页 第10页/共102页 第11页/共102页 合成、储存和分泌甲状腺素（T3，T4） 甲状腺素的作用： ①加快细胞利用氧的效能，促进三大物质代谢，产热 ②促进生长发育，影响脑和长骨 甲状腺功能：第12页/共102页 甲状腺滤泡第13页/共102页 大脑皮质 下丘脑 垂体前叶 甲状腺 甲状腺功能活动的调节：第14页/共102页 单纯性甲状腺肿simple goiter病因： 1、缺碘（地方性甲状腺肿 endemic goiter) 2、甲状腺素需要量增加：青春发育期、妊娠期或绝经期（生理性甲状腺肿） 第15页/共102页 3、甲状腺素合成和分泌障碍：某些食物和药物 病理： 弥漫性甲状腺肿→结节性甲状腺肿→囊肿、纤维化、钙化第16页/共102页 临床表现: 女性多见，甲状腺功能和BMR正常（除外继发甲亢），早期弥漫性肿大，以后一侧叶或两侧叶多个结节，囊内出血，产生压迫症状（气管、食管、喉返神经），胸骨后甲状腺压迫颈深部静脉，继发甲亢，恶变第17页/共102页 地方性甲状腺肿第18页/共102页 第19页/共102页 诊断 高原山区缺碘地带 放射性核素（131I或99mTc)显像检查 B超 颈部X线检查 细针穿刺细胞学检查第20页/共102页 预防： 每10~20kg食盐加碘化钾或碘化钠1.0g，肌肉注射碘油。 治疗： 生理性甲状腺肿：海带、紫菜等 20岁以下弥漫单纯性甲状腺肿：小量甲状腺素 第21页/共102页 甲状腺大部切除术适应征： 1、压迫症状 2、胸骨后甲状腺肿 3、巨大甲状腺肿 4、结节性甲状腺肿继发亢进 5、结节性甲状腺肿疑有恶 变者第22页/共102页 中医:1、肝郁脾虚【症状】颈部弥漫性肿大，伴四肢困乏，气短，纳呆体瘦；苔薄，脉弱无力。【治则】疏肝健脾，化痰散结。方:四海疏郁丸加减。第23页/共102页 2、肝郁肾虚【症状】颈部肿块质软，伴有神情呆滞，倦怠畏寒，行动迟缓，肢冷，性欲下降；舌淡，脉沉细。【治则】疏肝补肾，软坚散结。方：四海疏郁丸合右归丸加减。第24页/共102页 第25页/共102页 第26页/共102页 甲状腺炎亚急性甲状腺炎 病理：滤泡破坏、上皮脱落、胶体外溢，甲状腺异物反应，多形核白细胞、淋巴及异物巨细胞浸润。 临床表现：病毒性上呼吸道感染后，颈前肿块，甲 状腺疼痛，吞咽困难，放射到耳颞部，迅 速扩散，病程约3个月。 第27页/共102页 辅助检查： 甲状腺功能不减退。基础代谢率略高，促甲状腺摄碘量显著降低。 治疗： 激素、甲状腺素治疗有效。第28页/共102页 慢性淋巴细胞性甲状腺炎: 病理： 自身免疫性疾病，大量淋巴细胞、浆细胞浸润并纤维化。 临床表现： 无痛性弥漫性甲状腺肿，对称质硬，表面光 滑，甲退，较大时可有压迫症状。 第29页/共102页 辅助检查： BMR↓，甲状腺摄131I↓中血清中可检出抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺微粒体抗体及抗甲状腺细胞表面抗体。穿刺活检。 治疗：长期甲状腺干制剂 第30页/共102页 中医：1、风热痰凝【症状】局部结块，疼痛明显，伴恶寒发热、头痛、口渴、咽干，苔薄黄，脉浮数或滑数。【治则】疏风清热化痰。方：牛蒡解肌汤加减。第31页/共102页 2、气滞痰凝【症状】肿块坚实，轻度作胀，重按感疼痛，其痛牵引耳后枕部，或有喉间梗塞感，痰多，一般无全身表现；苔黄腻，脉弦滑。【治则】疏肝理气，化痰散结。方：柴胡疏肝散加减。第32页/共102页 甲状腺肿瘤良性：腺瘤（滤泡状和乳头状囊性腺瘤） 恶性：癌（乳头状腺癌、滤泡状腺癌、 未分化癌、髓样癌）第33页/共102页 特点：包膜，多见40岁以上女性 表现：无意中发现颈部肿块，生长缓慢，囊内出血，少数出现功能自主性甲状腺腺瘤（高功能腺瘤） 体检：单发肿块，圆形或椭圆形 第34页/共102页 辅助检