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解毒药 （Alexipharmic drugs） 【学习目标】 1、理解有机磷类毒物的毒性、毒理和临床表现 2、理解阿托品解毒作用；氯解磷定解毒作用 了解常用金属、类金属中毒解毒药、氰化物中毒解毒药、蛇毒血清的应用。 解毒药 解毒药是一类内能直接对抗毒物或解除毒物所致毒性反应的药物。常根据解毒方式的不同分为：物理性解毒药物（保护剂、吸附剂）、化学性解毒药（氧化剂、还原剂）、药理性解毒药（对症解毒药、特异性解毒药）三大类。急性中毒临床一般处理原则是：清除毒物；固定毒物；排泄毒物；对症治疗；应用特异性解毒药。 有机磷酸酯类主要用作农业杀虫剂，大致分三 类： 1.剧毒类 对硫磷(1605)，内吸磷 (1059) 2.强毒类 敌敌畏 3.低毒类 敌百虫，乐果，马拉硫磷 有机磷酸酯类中毒及其解毒药 [中毒途径]可经呼吸道，消化道，皮肤粘膜吸收引起中毒。 [中毒机制] 有机磷酸酯类为持久性(难逆性) 胆碱酯酶抑制剂，与胆碱酯酶形成稳 定的，难水解的磷酰化胆碱酯酶,使胆 碱酯酶失去水解Ach能力，Ach大量堆 积而引起一系列症状。 [中毒表现] 1.M样症状 ：恶心，呕吐，腹痛；大 汗淋漓，流涎，口腔及鼻孔常有泡 沫样分泌物；缩瞳，视力模糊；大 小便失禁，支气管痉挛，呼吸困难， 肺水肿等。 2. N样症状： 主要是指激动N2受体， 表现为手指抖动，全身肌肉颤动。 3.中枢症状：先兴奋后抑制，多胃呼 吸抑制危及生命。 [中毒分度] 1. 轻度 以M样症状为主 2. 中度 以M和N样症状为主 3. 重度 除M和N样症状外，尚有中 枢症状 [治疗原则] 1.清除毒物 按一般急性中毒急救 原则处理，其中注意敌百虫中毒 不能用碱性液洗胃，对硫磷中毒 忌用高锰酸钾洗胃。 2.对症治疗 吸氧，人工呼吸，补液等。 3.使用特殊解毒药 常联合应用抗胆碱药和胆碱酯酶 复活药(轻度中毒可单用抗胆碱药)。 (1)抗胆碱药：阿托品 a、阻断M受体，迅速消除M样症状 b、大剂量还可阻断神经节的N1受 体， 用药原则是早期，足量， 持续用药， 直至阿托品化后逐 渐减量并延长给药的间隔时间， 直至症状，体征消失24小时以上 才能停药。 (2)胆碱酯酶复活药: 氯解磷定，碘解磷定，双复磷,双解磷等能复活乙酰胆碱酶（AchE），对N样症状效果显著，对M样症状和中枢症状效果较差 解毒机制： a解磷定与磷酰化胆碱酯酶形成磷 酰化解磷定，使AchE复活 b直接与游离毒物结合，防止其继 续毒害AchE
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