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糖尿病学习课件; 1.掌握糖尿病的病因、发病机制、临床表现和常见的并发症。
2.了解糖尿病的分类。
3. 了解长期良好控制糖尿病的重要意义。
4.掌握糖尿病的诊断、鉴别诊断及治疗原则
5.掌握口服降糖药和胰岛素的使用
6.掌握糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷的诊断依据和治疗原则。
;概 述;糖尿病分类;病因和发病机制;第6页/共87页;第7页/共87页;第8页/共87页;病理生理;临床表现;多尿
多饮
多食
消瘦
乏力、皮肤瘙痒、视物模糊
;第12页/共87页;
(一)?? 大血管病变
(二)?? 微血管病变
1.糖尿病肾病
2.糖尿病性视网膜病变
3.糖尿病心肌病
(三)神经病变
(四)眼的其他病变
(五)糖尿病足
;(一)?? 大血管病变
1.动脉粥样硬化;冠状动脉 冠心病
脑血管 脑梗死
肾动脉
外周血管 下肢动脉粥样硬化
; (二) 微血管病变
微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚是糖尿病微血管病变的典型改变。
蛋白质的非酶糖基化、山梨醇旁路代谢增强、血液流变学改变、凝血机制失调、血小板功能异常、糖化血红蛋白含量增高等可能与微血管病变的发生、发展有关。;1.糖尿病肾病 毛细血管间肾小球硬化
Ⅰ期 肾脏体积增大,肾小球滤过率升高
入球小动脉扩张,球内压增加
Ⅱ期 肾小球毛细血管基底膜增厚,尿白蛋白
排泄率(AER)正常或间歇性增高
Ⅲ期 早期肾病,微量白蛋白尿,AER20~200μg/min
Ⅳ期 临床肾病,AER200μg/min,即尿白蛋白排出量300mg/24h,尿蛋白总量0.5g/24h, 肾小球滤过率下降,浮肿和高血压
Ⅴ期 尿毒症
;2.糖尿病性视网膜病变
Ⅰ期 微血管瘤,出血
Ⅱ 期 微血管瘤,出血并有硬性渗出
Ⅲ 期 出现棉絮状软性渗出
Ⅳ 期 新生血管形成,玻璃体出血
Ⅴ 期 机化物形成
Ⅵ 期 视网膜脱离,失明
;3.其他
糖尿病性心肌病
;(三)糖尿病神经病变
(1) 周围神经病变
感觉神经
运动神经
(2) 自主神经病变
胃肠
心血管
泌尿生殖
排汗异常;(四)眼的其他病变
白内障、黄斑病、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等
(五)糖尿病足
末梢神经病变,下肢供血不足,细菌感染、外伤等因素,引起足部疼痛、皮肤溃疡、肢端坏疽
;第22页/共87页;第23页/共87页;
;诊断标准;2. OGTT中2小时血浆葡萄糖(2hPG)的分类
正常 7.7mmol/l
糖耐量减低 7.8~11.1 mmol/l
( 140~199mg/dl)
糖尿病 ≥ 11.1mmol/l (200mg/dl)
;3.? 糖尿病的诊断标准
症状+随机血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl)
或FPG≥7.0mmol/l(126mg/dl)
或OGTT中 2HPG≥11.1mmol/l(200mg/dl)。
症状不典型者,需另一天再次证实。 ; 1型 2型
起病年龄及峰值 30岁,12~14岁 40岁,60~65岁
起病方式 急 缓慢而隐匿
起病时体重 正常或消瘦 超重或肥胖
“三多一少”症群 典型 不典型,或无症状
急性并发症 酮症倾向大 酮症倾向小
慢性并发症
心血管 较少 70%,主要死因
肾病 30%~45%,主要死因 5%~10%
脑血管
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