脑出血ICH的标准化治疗.pptxVIP

脑出血ICH的标准化治疗第1页/共34页 脑出血(ICH)的标准化治疗姓名：医院：第2页/共34页 脑出血(ICH)ICH即脑实质内出血，属于中风的一种，约占全部中风的10-15%脑出血可以致死、致残，其存活依赖于充足的通气，凝血功能障碍逆转以及正确的诊断Andrews CM, et al. Neurocrit Care. 2012 Sep;17 Suppl 1:S37-46.第3页/共34页 ICH的病因ICH可能包括多种病因：Andrews CM, et al. Neurocrit Care. 2012 Sep;17 Suppl 1:S37-46.不太常见原因包括：脑血管炎；Moya–Moya综合征；浆果状或真菌性动脉瘤破裂；继发性的，如动、静脉梗塞转化为出血。其他常见原因包括：淀粉样脑血管；使用抗血栓药导致的凝血功能障碍，使用拟交感神经药物如可卡因；血管异常如动静脉畸形(动静脉畸形)或海绵状血管瘤；慢性高血压导致小动脉破裂是主要原因，约占60%；第4页/共34页 ICH患者初始管理的“黄金1小时”ICH患者初始管理的“黄金1小时”强调以下几个方面：1. 利用神经影像进行快速而准确的诊断2. 根据ICH特点和患者状况进行简要的临床评估3. 有针对性的评估以便进行早期干预，包括： a. 控制血压升高 b. 纠正凝血功能障碍 c. 需要早期手术治疗4. 考虑某些特定病人可能需要如下护理，包括： a. 早期临床恶化和血肿增长的风险 b. 需要颅内压(ICP)或其他神经监测 c. 病人从急诊(ED)处置 d. 引起脑出血原因的相关具体治疗Andrews CM, et al. Neurocrit Care. 2012 Sep;17 Suppl 1:S37-46.第5页/共34页 ICH最初1小时检查项目列表ICH最初1小时检查项目列表Andrews CM, et al. Neurocrit Care. 2012 Sep;17 Suppl 1:S37-46.血压PT，PTT，血小板，INR头部CT：血肿大小GCSICH评分第6页/共34页 ENLS关于ICH的方案脑部位置ICH体积一级干预一级评分CT斑点征ICH凝血功能障碍血压处置手术抗凝及DIC抗血小板药物肝素二级治疗ICP管理通气血压管理癫痫Andrews CM, et al. Neurocrit Care. 2012 Sep;17 Suppl 1:S37-46.第7页/共34页 ENLS方案的目的Andrews CM, et al. Neurocrit Care. 2012 Sep;17 Suppl 1:S37-46.ENLS方案的目的是强调初始管理，以达到使ICH患者获得最佳康复的目标。ICH被选作为神经急症生命支持(ENLS)方案是由于在初始关键的几个小时内进行干预可以改善临床结局，方案有助于驱动实施迅速有效的治疗手段以下内容将对ENLS方案进行全面介绍第8页/共34页 ICH的诊断多数急性ICH患者突然发病，伴局部神经异常。没有神经影像的情况下，神经系统综合征通常不能可靠地区别于急性缺血性中风；头痛，渐进的神经系统症状和体征，急性重症高血压，意识水平下降比缺血性中风更频繁。Andrews CM, et al. Neurocrit Care. 2012 Sep;17 Suppl 1:S37-46.CT最常用于ICH的诊断，快速、灵敏度和特异性高第9页/共34页 阐述ICH的CT扫描结果：位置、体积和斑点征位置：出血位置决定ICH患者结果和治疗手段体积：血肿体积也是ICH患者临床结局的强预测因子斑点征：可预测血肿增长Andrews CM, et al. Neurocrit Care. 2012 Sep;17 Suppl 1:S37-46.第10页/共34页 ICH的典型位置Andrews CM, et al. Neurocrit Care. 2012 Sep;17 Suppl 1:S37-46.A. 基底神经节B. 丘脑D. 小脑E. 脑桥脑淀粉样血管病及拟交感神经药如可卡因或甲基安非他命滥用等引起的ICH经常发生在脑叶如颞叶(C)幕上ICH被认为发生在基底节，丘脑，或脑叶(A-C)；而产生于小脑或脑桥的ICH被认为是幕下(D-E)A，B，E也表示脑室内出血(IVH)第11页/共34页 ABC/2方法被用于评估ICH的血肿体积Andrews CM, et al. Neurocrit Care. 2012 Sep;17 Suppl 1:S37-46.右侧基底节区脑出血。轴位CT图像，选择最大血肿区域横截面图像。在该例子中，最大直径(A)为6厘cm，垂直于A的最大直