晕厥的诊治进展.pptxVIP

晕厥的诊治进展第1页/共51页第2页/共51页“The only difference between syncope and sudden death is that in one you wake up”诊断困难Engel GL. Psychologic stress, vasodepressor syncope, and sudden death. Ann Intern Med 1978; 89: 403-412.晕厥诊断重要性和困难性第3页/共51页“大夫终于发现我晕厥的原因啦...”I am really happy I had a recurrence they finally found why I have fainted他理解了大夫的困难第4页/共51页第5页/共51页病例思考：诊断？男，52y，右冠后降支PCI后，晕厥3次3年，酒后站立后或时2次、坐位酒后烤火男，56y，吸烟5包/日，反复咳嗽晕厥3年，入院Holter：咳嗽时伴快速房速，21S快速室速，头晕女，62y，反复晕厥2年，窦停，PAF，房高起搏阈男，60y，反复亚晕厥8次10年，入院心内调搏- ，CT：颅内良性占位(1cm)第6页/共51页晕厥现状美国年急诊就诊次数人群中~40% 在一生中至少会出现一次晕厥事件1老人跌倒中，10% 与晕厥有关2报告的严重致残率为 6%1 (如：骨折、机动车车祸等）报告的轻微受伤率为 29%1 （如：擦伤、瘀伤等）*Syncope and collapse (ICD-9 Code: 780.2) listed as primary reason for visit. NAMCS 2006.1Kenny RA, et al. eds. The Evaluation and Treatment of Syncope. Futura;2003:23-27.2Kapoor W. Medicine. 1990;69:160-175.第7页/共51页晕厥发病率与病因学1/3晕厥患者病因不明美国年新发晕厥50万例517万例反复发作晕厥67万例反复发作、原因 不明1-4神经反射介导的迷走反射，颈动脉窦反射，姿态性24%心源性心律\、心脏结构异常18%不明原因34%直立性/药物诱导的植物神经紊乱, 药源性11%神经系统疾患癫痫、卒中、TIA等10%1 Kapoor W, Med. 1990;69:160-175.2 Silverstein M, et al. JAMA. 1982;248:1185-1189.3 Martin G, et al. Ann Emerg. Med. 1984;12:499-504.1 Kapoor W, Med. 1990;69:160-175.2 Silverstein M, et al. JAMA. 1982;248:1185-1189.3 Martin G, et al. Ann Emerg. Med. 1984;12:499-504.Linzer M, et al. Ann Intern Med. 1997;126:989-996.第8页/共51页晕厥的重要性Some causes of syncope are potentially fatalCardiac causes of syncope have the highest mortality rates晕厥由于心源性1 Day SC, et al. Am J of Med 1982;73:15-23.2 Kapoor W. Medicine 1990;69:160-175.3 Silverstein M, Sager D, Mulley A. JAMA. 1982;248:1185-1189.4 Martin G, Adams S, Martin H. Ann Emerg Med. 1984;13:499-504.第9页/共51页晕厥对人类的影响73% 171% 260% 2Proportion of Patients37% 2焦虑/抑郁改变日常活动限制驾车换工作1Linzer, J Clin Epidemiol, 1991.2Linzer, J Gen Int Med, 1994.第10页/共51页困难性——需要指南和建议规范和指导临床工作晕厥是一个症状，引起的疾病可达数百种，机制复杂，涉及多个学科诊断难点：意识丧失时间很短暂，医生得到的只有2、3手资料在不同医生、医院之间评估晕厥策略差异很大部分患者有猝死高危险性第11页/共51页发生在运动中…第12页/共51页2004年欧洲心脏病学会（ESC）晕厥诊断和治疗指南2006年美国AHA/ACCF晕厥评估的科学陈述2006年中国生物医学工程学会心律学分会和中国医师协会循证医学