麻醉风险与防范.pptxVIP

第1页/共59页麻醉风险与防范第2页/共59页内容麻醉风险的历史和现状麻醉意外教训麻醉失误的原因分析麻醉失误的防范第3页/共59页麻醉是介于生死之间的一种状态“The core of peri-operation is the awareness that anaesthesia is a state between life and death; it makes you take it really, really seriously” Gordh Sr. Sweden’s first anesthetist第4页/共59页麻醉风险的历史和现状一、死亡率分析：1.围术期死亡：指手术前后两天之内的所有 死亡。2.麻醉相关死亡：指自实施麻醉手术后1天 发生的所有死亡。3.麻醉引起的死亡：指麻醉操人为因素引起 的死亡。第5页/共59页麻醉风险的历史和现状 1955-1995年间，21位发表的23篇麻醉相关死亡率的文章可分为四类： ⑴围术期死亡率1/53-1/5417；⑵麻醉相关死亡率1/1388-1/85708；⑶麻醉死亡率1/6795-1/200200；⑷可预防发生的麻醉死亡率1/1707-1/48748。育龙网 WWW.CHINA-B.C0M 2009年06月26日 第6页/共59页美国、欧洲1960年以前麻醉死亡率1944年 Gillespie 1／1,000 1951年 Ehrenhaft 3.5／10,000 1954年 Beecher 1/2,427 1960年－1980年麻醉死亡率1961年 Dripps等1/8521965年 Memery麻省私人医院 1/3,1451968年 Harrison 1/3,0681980年 芬兰100所医院 1/5,059 1980年后麻醉死亡率1985年 Keenan、Boyan 0.9／10,0001987年 Buck（英国）1／186,0562001年 加拿大0.6/10,0002009年美国1/200000-300000 2009年华西1/200000现在均麻醉死亡率约1/10000麻醉风险的历史和现状第7页/共59页麻醉风险的历史和现状 麻醉死亡率从棒打、放血到现代科学的麻醉方法由50%以上降至1/200000-300000然而纠纷在增多，原因： 患者自我保护意识增强 高危病人增多 工作压力大、负荷过重 服务要求高第8页/共59页麻醉风险的历史和现状二、麻醉风险的概念死亡、致伤、致残、纠纷。 麻醉医师是手术病人的保护神； 应切记:手术有大小之分， 麻醉无大小之别， 任何一个手术，一种操作，无论其麻醉法简单或复杂，其危险性和意外情况的发生概率均存在；麻醉风险对整体是概率，对个体的全或无！！第9页/共59页麻醉风险的历史和现状不同情况意外发生概率的比较蹦极1:100医疗1:1,000开车1:10,000麻醉1:100,000飞行1:1,000,000核电1:10,000,000第10页/共59页麻醉意外教训（1） 本院麻醉师，辞职离院。 夫人剖腹产回院麻醉，腰－硬联合阻滞麻醉。术后感染、截瘫，终生残废。 反告医院胜诉。 治疗违规违法 第11页/共59页麻醉意外教训（2） 前列腺手术，硬膜外穿刺困难，局麻切睾丸。在家换尿管，外院再做手术病理报腺瘤。 诊断肺占位手术，探查为后纵隔肿瘤（神经纤维瘤），切除后出血，止血纱布压迫，截瘫。 病人知情权、告知不够第12页/共59页麻醉意外教训（3） 查体发现肾上腺占位，未完善术前检查，硬膜外阻滞麻醉。术中探查为嗜铬细胞瘤，血压剧烈波动，心跳骤停。永久性缺氧性脑损害。 术前准备不足。检查、扩容 麻醉方法值得商榷第13页/共59页麻醉意外教训（4） 成年颅内肿瘤手术，全麻诱导后气管插管困难，反复多次后插入6#号管。术毕未完全清醒导管脱出，试图再插管失败，气管切开不能成功。甲状腺癌根治手术及化疗史。 病人隐瞒病史 医师未查体第14页/共59页麻醉意外教训（5） 老年胰十二指肠手术病人，刀口裂开，急症手术，插管不顺利，返流误吸，术后吸入性肺炎。 胆囊炎病人，术前晚吃肉水饺过多，第二天麻醉返流误吸死亡。 术前准备不到位第15页/共59页麻醉意外教训（5） 阑尾炎手术，硬膜外阻滞麻醉。关腹前离岗抽烟，血压下降，呼吸停止。 克雷式骨折，切开复位，臂丛阻滞麻醉，效果不好，辅助半量氟芬。离岗插管，呼吸心率减慢，抢救后缺氧性脑损害。缓慢恢复。 观察、抢救不及时第16页/共59页麻醉意外教训（6） 前列腺电切手术，硬膜外阻滞麻醉。住院两天出院。五天后发烧、季肋部疼痛、诊断带状疱疹住皮肤科，慢慢出现截瘫，手术证实硬膜外脓肿。 诊断不清，难脱干系 第17页/共59页麻醉意外教训（7） 麻醉机活瓣失灵并且无报警装置，致病人死亡 机械故障