阻滞剂在心力衰竭和冠心病的应用.ppt

阻滞剂在心力衰竭和冠心病的应用;?-阻滞剂应用于高血压;?-受体阻滞剂是治疗高血压一线药物;常用?-阻滞剂降压治疗的剂量;β阻滞剂在心血管病的应用;危险因素 (HT, LDL ?, DM?, etc);高血压 心肌缺血 心力衰竭;β阻滞剂—心力衰竭的基本治疗;;慢性心衰患病率仍在增加?;表3. 1980、1990、2000年上海地区2178例心力衰竭患者病因分布 ------------------------------------------------------- 不同病因在3个年度住院患者中的构成比(%) -------------------------------------- 1980年 1990年 2000年 ------------------------------------------------------- 风湿性瓣膜病 46.8 24.2* 8.9** 冠心病 31.1 40.6 55.7 高血压 8.5 10.3 13.9# 扩张型心肌病 6.0 6.9 7.5 其他 7.6 18.0 14.0 -------------------------------------------------------- *注：与1980年比较，*P0.0001；与1990年比较，**P0.0001,#P=0.04 ;;;;正常;NL;SNA增强是CHF的主要原因;4. 生存率与去甲基肾上腺素;;1.3 肾上腺素受体的作用机制;β1受体与心肌重构;β1受体与心肌重构;;1.8 SNA增强是CHF的主要原因;;;;心力衰竭的病理生理学进展;First DCM patient treated with betablockade;β受体阻滞剂治疗心衰的里程碑试验 CIBIS-II Lancet 1999年;353:9-13 MERIT-HF Lancet 1999年;353:2001-07  COPERNICUS N Engl J Med 2001年;344:1651-8 ;NYHA I;;CIBIS II心功能不全比索洛尔研究Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study;CIBIS II Investigators and Committees, Lancet 1999, 353: 9–13;CIBIS II 心功能不全比索洛尔研究研究设计;CIBIS II –心功能不全比索洛尔研究存活率;CIBIS-II试验概况;CIBIS II – 心功能不全比索洛尔研究主要研究结果;The MERIT-HF Study Group, ACC, March 1999;ACC 2004：SCD-HeFT研究：美国西雅图心脏病研究中心的Gust Bardy教授;附表：SCD-HeFT研究中患者接受标准治疗的比例;附表：SCD-HeFT研究中3-5年死亡率对比;表：ICD与安慰剂相对危险度比较：总人群和亚组，平均随访期限为45.5个月;CIBIS-Ⅱ研究亚组分析（1）;CIBIS-Ⅱ研究亚组分析（2）;MERIT-HF: 糖尿病患者危险降低;2型糖尿病患者临床终点发生率的比较卡托普利 vs 阿替洛尔（ UKPDS ）;CIBIS-Ⅱ研究亚组分析（3）;CIBIS-Ⅱ研究亚组分析（4）;“博苏对中国心衰患者耐受剂量范围和安全性研究” 国内唯一大规模?阻滞剂治疗心力衰竭临床研究;入选标准及给药方案 ; 入选病人的一般情况(1) ;可以耐受博苏≥5mg的病人占81.1% (n=730);CIBIS II与本研究中比索洛尔剂量;博苏治疗后LVEDD明显降低;博苏治疗后LVESD明显降低;博苏治疗后射血分数升高;三种β阻滞剂试验结果比较----轻中度心力衰竭;BEST试验 2708例 心功能III-IV级(III级占92%)，LVEF≤35%(平均25%)，2年随访。 非黑人总死亡率降低18%(P=0.01)。 心血管病死亡率降低14%(P=0.01)，心力衰竭住院率降低22%(P 0.001)。 心衰程度较轻者，得出疗效与MERIT-HF相一致。 ;β阻滞剂对人体肾上