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诊断基本功阅读骨折及关节片第1页/共95页 如何读“关节片” 必须仔细观察关节对位情况、关节间隙（关节囊）、关节面骨质结构、肌腱韧带和软组织等情况。要注意辨别正常结构和正常解剖的变异。诊断要紧密结合临床表现及病生病理，应首先考虑常见病和多发病，不要遗漏少见病。第2页/共95页 第3页/共95页 双髌骨第4页/共95页 如何读“关节片” （一） 关节对位情况：分对位正常，半脱位和全脱位。 第5页/共95页 第6页/共95页 第7页/共95页 第8页/共95页 第9页/共95页 如何读“关节片” （二） 关节间隙 ①关节间隙变窄：关节软骨遭到破坏，则关节间隙狭窄。②关节间隙增宽：关节渗液、透明软骨或纤维软骨增生会引起关节间隙增宽。第10页/共95页 第11页/共95页 如何读“关节片” ③关节强直：分为纤维性和骨性强直两种。纤维性强直时关节间隙变窄，无骨小梁通过关节面。骨性强直时骨小梁通过关节腔，关节间隙显著变窄或完全消失，多见于化脓性关节炎。 第12页/共95页 第13页/共95页 第14页/共95页 如何读“关节片” （三） 骨端关节面情况 ①骨质疏松：由于局部组织持续充血或废用所致。②局限性骨质吸收和破坏：多表现为关节面及关节缘呈小囊状骨破坏。类风湿关节炎骨质侵蚀表现为关节缘、软骨下骨质和关节皮质有小的穿凿样骨质吸收，约为2-5mm半月形的侵蚀，边缘清楚，致密白边可有或无。有的骨质侵蚀灶很大，直径达1cm或1 cm以上。第15页/共95页 第16页/共95页 第17页/共95页 骨质疏松骨质疏松，表现为骨小梁疏少而清楚。第18页/共95页 骨质疏松第19页/共95页 第20页/共95页 结核性关节炎者，骨质破坏在关节的非负重部位如关节缘；化脓性骨质破坏则在关节两对面骨端的承重部位。 第21页/共95页 第22页/共95页 如何读“关节片” ③关节缘唇变：常见于骨性关节炎，常伴有关节隙变窄，关节内游离体。游离体多见于膝及肘关节，其他关节则少见。 第23页/共95页 如何读“关节片” ④骨密度增高：见于骨缺血性坏死、化脓性感染、关节结核治愈期等。 第24页/共95页 双侧股骨头无茵坏死第25页/共95页 胫骨上段成骨肉瘤 腰椎骨质增生第26页/共95页 如何读“关节片” （四） 关节周围组织：包括关节囊、肌腱韧带和软组织等。关节周围肿胀指的是关节囊和软组织肿胀增厚，这种改变以结核性、化脓性关节炎为明显，亦见于类风湿关节炎。 第27页/共95页 如何读“关节片” 有的病变发生软组织萎缩，如结核性关节炎晚期。有的并发挛缩，如类风湿关节炎晚期，致关节脱位和畸形。有的软组织内出现钙化影，如痛风石。 第28页/共95页 类风湿性关节炎晚期关节强直第29页/共95页 骨质破坏第30页/共95页 痛风性关节炎左、右足第一跖趾关节处软组织肿胀，关节间隙变窄。局部骨质圆形骨缺损。右足软组织内可见痛风结节。第31页/共95页 痛风石第32页/共95页 软组织钙化第33页/共95页 软组织积气（糖尿病气性坏疽）第34页/共95页 第35页/共95页 第36页/共95页 骨折X线诊断报告的注意事项 骨折的X线检查最为普遍。为临床提供规范而科学的骨折X线诊断报告无疑是放射科医师的基本功。 第37页/共95页 一、有无骨折二、骨折的细节描述（部位、形态、分类、对位对线、新旧等等）三、骨折复位、固定情况四、定期复查和愈合情况，有无并发症？第38页/共95页 骨折X线诊断报告的注意事项 一、初次摄片确定有无骨折，进而细叙骨折的详情。由于照片质量不佳、摄影体位不当或其它组织结构重叠等因素难以肯定骨折诊断时，X线报告应具体分析其原因，并提出骨折的某种可能性以及进一步检查观察的建议。 第39页/共95页 跟骨骨折第40页/共95页 骨折X线诊断报告的注意事项 X线所见明确的骨折，报告中则应客观而准确地阐明骨折细节，要注意以下几点： （1）描述要细致，避免直接采用结论性术语主观地描写其影像表现，如骨折、压缩性骨折、病理性骨折、骨骺分离等。 第41页/共95页 透明骨折线 致密骨折线第42页/共95页 骨折X线诊断报告的注意事项（2）应以X线解剖为依据，准确指明骨折部位。如股骨颈骨折确切位置在股骨头下部、中央部或基底部;骨端骨折有无累及关节以及颅骨线形骨折是否通过血管沟、神经管、副鼻窦或中耳等。第43页/共95页 外伤性骨折骨折端的嵌入：折端嵌入出现致密带，骨骼缩短、变形、错位不明显，常见股骨颈。第44页/共95页 骨折的对位对线和解剖复位第45页/共95页 第46页/共95页 骨折X线诊断报告的注意事项（3）骨折的分类较多，常用的有: ①按原因可分为:外伤性、疲劳性和病理性骨折。老年性骨质疏松继发椎体压缩为病理性骨折，应