急诊患者中精神障碍识别与处理.pptxVIP

第1页/共23页急诊患者中精神障碍识别与处理第2页/共23页 ——— 前 言 ——— 医学模式转变 传统医学模式——生物医学模式 现代医学模式 （生物－心理－社会医学模式）第3页/共23页 ——— 前 言 ———一组数据（20世纪90年代） 国际：WHO 14个国家 15个城市 25916门诊病例（15-65岁） ICD-10 24%心理障碍 9%心理问题国内：12省区 门诊35% 病房40- 60%识别率：发达国家40-50% 国内10- 20%第4页/共23页 ——— 前 言 ——— ★ 一个病例 发作性高血压“嗜络细胞瘤”第5页/共23页 ——— 内 容 ———急诊病人中存在精神障碍的类型急诊病人中存在精神障碍的识别急诊病人中存在精神障碍的处理第6页/共23页——— 类 型 ———共存：躯体疾病 + 精神障碍伴发：躯体疾病→精神障碍误“诊”：精神障碍→躯体疾病第7页/共23页——— 识 别 ——— ※ 共存（躯体疾病 + 精神障碍） — 较少 — 识别较易（仔细询问病史）第8页/共23页——— 识 别 ———※ 伴发（躯体疾病→精神障碍） -- 重：急性脑病综合征（意识障 碍）、精神错乱状态、幻觉 妄想状态等 发生少 识别易 -- 轻：焦虑、抑郁，发生多 易忽略第9页/共23页 —— 焦虑障碍① 主观性焦虑：紧张、恐惧、担心、害怕、 提心吊胆、惶恐不安② 运动性焦虑：头颈僵痛、手指震颤、搓 手顿足、坐卧不宁③ 躯体性焦虑：心悸、气短、胸闷、出汗、 口干舌燥、颜面潮红第10页/共23页 —— 抑郁障碍① 无兴趣（原有兴趣减退或丧失）② 无望感（对未来无希望，甚至绝望）③ 无助感（孤立无援，他人无法帮助）④ 无动机感（既无心、亦无力）⑤ 无能感（自卑、自我评价降低）⑥ 无意义（整个生活无意义，生不如死）第11页/共23页 —— 焦虑与抑郁障碍Ⅰ 反应程度与事件不相符Ⅱ 反应时间与事件不相符Ⅲ 反应与环境不相符Ⅳ 反应与原发病不相符第12页/共23页 ——— 识 别 ———※ 误“诊”（精神障碍→躯体疾病） — 癔症：“失明”、“失语”、“失聪”、 “瘫痪”(转换症状) “昏迷”（木僵与亚木僵） — 惊恐障碍：“急性心脏病发作” － 躯体化障碍：“神经官能症”★ 易误诊，提高识别能力★ 鉴别点“症状重、体征轻、辅助检查无” 第13页/共23页 ——— 处 理 ———●原则 — 共存： 分别处理 — 伴发：首先治疗原发病 + 精神医学 处理（心理治疗 + 药物） — 误“诊”：提高识别力， 药物 + 心理治疗第14页/共23页 ——— 处 理 ———◆ 药物治疗 — 种类：抗精神病药 抗焦虑药 抗抑郁药 — 方法：对症治疗，小量、短程第15页/共23页 ——— 处 理 ———◆ 药物治疗—— 抗精神病药 奋乃静：4mg 8～16mg/d 2~3/d 舒比利：0.1 0.3~0.6/d 2~3/d 维思通：1mg 1~3mg/d 1~2/d （安坦2mg 1~2/d） 氟派啶醇：5mg 5~10mg im 1/d第16页/共23页 ——— 处 理 ———◆ 药物治疗—— 抗焦虑药 安 定2.5mg 5~10mg/d 2~3/d 佳静安定0.4mg 0.8~1.6mg/d 2~3/d 氯硝安定2mg 4~8mg/d 2~3/d 丁螺环酮5mg 10~20mg/d 2~3/d 安 定10mg 10~20mg im 1~2/d 氯硝安定1mg 1～2mg im 1~2/d第17页/共23页 ——— 处 理 ———◆ 药物治疗—— 抗抑郁药 多虑平25mg 50~100mg/d 1~2/d 氯丙米嗪25mg 50~100mg/d 1~2/d 百优解20mg 10~20mg/d 1/d 赛乐特20mg 10~20mg/d 1/d 西普妙20mg 10~20mg/d 1/d 优 克 20mg 10~20mg/d 1/d 第18页/共23页 ——— 处 理 ———◆ 药物治疗原则 —— —— 对症 —— 小量 —— 短程第19页/共23页——— 处 理 ———▲ 暗示治疗 — 适应症：癔症性感觉与运动障碍 （转换症状）与木僵（昏迷） — 方法：氯化钙（溴化钙）静脉注射暗 示疗法 — 要点：静脉注射前的暗示性“铺垫”第20页/共23页——— 处 理 ———★ 20分钟短程心理治疗 — 核心：支持性 — 方法：解释、保证、支持 — 技术：倾