腹腔镜在结肠癌中的应用.pptxVIP

腹腔镜在结肠癌中的应用 Toldt`s线概念Toldt`s线:就是指乙状结肠和降结肠系膜与左侧腹壁之间得纵向融合线,即左半结肠系膜内黄色脂肪与侧腹壁白色筋膜层之间得界线,又称为“黄白交界线 ”。从解剖学角度来看,她就是结肠系膜脂肪与侧腹壁结缔组织得分界线。从外科学角度来看,她就是左半结肠外侧分离得腹膜切开线,就是寻找正确外科平面得标志。 Toldt`s筋膜概念胚胎学研究表明,降结肠系膜经过顺时针旋转,其左侧表面与肾前筋膜融合,两者之间原有得腹膜形成双层折叠,并在生长发育得过程中逐渐演化为疏松结缔组织,联系并隔离于结肠系膜和肾前筋膜之间,形成所谓“融合筋膜”,又名Toldt`s筋膜。 覆盖于左肾、输尿管、左生殖血管得前面,向上消失于十二指肠和胰腺后方。 Toldt`s线意义沿着“Toldt`s”线向降结肠头侧分离直至结肠脾曲,并将左半结肠及其系膜向中线侧翻转,即可见光滑得结肠系膜脂肪与肾前筋膜之间疏松得结缔组织粘连------ Toldt`s筋膜。 Toldt`s筋膜意义该间隙无血管而充满疏松结缔组织,能做到基本无血得操作,符合微创外科得原则。 在该间隙操作能保留肾前筋膜得完整性,保护左肾、输尿管、左生殖血管得安全。在该间隙操作能保留结肠系膜得完整性,维护肿瘤学得安全; 腹腔镜下左半结肠切除术适应症降结肠、乙状结肠或直肠较大息肉无法行直肠镜或结肠镜下切除降结肠、乙状结肠或直肠肿瘤,