中医骨伤科学课件.pptVIP

四、治疗 患者坐位或平卧位。一助手用布带通过腋窝向上，另一助手握持前臂在中立位向下、沿上臂纵轴对抗牵引，一般牵引力不宜过大，否则易引起断端分离移位。 1、牵引——纠正重叠，成角畸形。 手术治疗 切开复位钢板内固定术 药物治疗： 初期以活血祛瘀、消肿止痛，可内服活血止痛汤或肢伤一方加减，外敷消瘀止痛膏或双柏散；中期以接骨续筋，内服可选用新伤续断汤、续骨活血汤、肢伤二方，外敷接骨续筋药膏；中年以上患者，易因气血虚弱，血不荣筋，并发肩关节周围炎，故后期以着重养气血、补肝肾。壮筋骨，可内服六味地黄九或肢伤三方，外贴坚骨壮筋膏。儿童患者骨折愈合迅速，如无兼症，后期不必用药。 练功活动 初期可作腕、肘关节屈伸活动，中后期逐渐做肩部练功活动，重点是肩外展和旋转运动，防止肩关节因固定时间太长而致功能受限制。 注意事项： 1、病人固定期间，站立行走时一定要病人双手叉腰，昂首挺胸，这样骨折断端在外固定及病人的配合下，才能稳定。 2、睡觉时绝对不能垫枕，要把枕头垫在背上，不能侧患侧卧位。 3、固定期间要密切观察患侧上肢血运情况，防止神经及血管的压伤。 第二节 肱骨外科颈骨的 肱骨外科颈位于解剖颈下2－3cm，相当于大、小结节下线与肱骨干的交界处，常易发生骨折，而肱骨解剖颈很短，骨折较罕见。 局部解剖特点： 1、位于大、小结节下缘与肱骨干的交界处，即松质骨与密质骨的交界处。 特点：松质骨较多，骨皮质薄，无肌肉附着是应力上的薄弱点，故易发生骨折。 局部解剖特点 2、肱骨外科颈内侧有腋神经向后进入三角肌内，臂丛神经、腋A、V经过腋窝。 特点：骨折端严重移位骨折时可合并神经、血管损伤。 病因病机 间接暴力——多见 多因跌倒时手掌或肘部先着地，传达暴力所引起，若上臂在外展位则为外展型骨折，若上臂在内收位则为内收型骨折。以老年人较多，亦可发生于儿童与成人。 直接暴力——较少见。 分型 临床上有以下五种类型： 1、裂缝骨折（无移位骨折） 主要是肱骨头骨裂、外颈骨膜下骨折，无移位。 2、嵌插骨折 分型 3、外展型骨折——外展位跌倒 近端——受冈上肌、岗下肌牵拉、呈轻度外旋、外展移位。 分型 外展型骨折 远端——受背阔肌、胸大肌、大圆肌牵拉而向内、前、上方移位、断端呈外侧嵌插，内侧分离或断端重叠移位向内或内前成角，常伴大结节撕脱骨折。 分型 4、内收型骨折——内收位跌倒 近端——受冈上、下肌牵拉、呈轻度外展外旋移位，大结节靠近肩峰。 分型 远端——受背阔肌，胸大肌、大园肌、三角肌牵拉、向上移位或向外前成角。内侧嵌插而外侧分离。 分型 5、肱骨外科颈骨折合并关节脱位。 （1）外展外旋位受伤——外展嵌插骨折 （2）暴力继续作用于肱骨头——盂下脱位 三、诊断要点： 1、临床症状：肩部肿胀疼痛、皮下瘀血等。 2、体格检查:局部肿胀、畸形、骨擦音（感）、异常活动、压痛、轴击痛。 3、X线 （1）骨折类型 （2）辨别脱位 4、神经血管的损伤 四、治疗 1、手法整复:外展型 外展牵引，内收复位——外展型（屈肘900，前臂中立位——牵引）--两拇指按压近端的外侧—余指向外拉牵 --捺正。 治疗：内收型手法复位 内收牵引，逐渐外展——外展到1500位置牵引以解除远端对肱骨头的挤压，顶压复位。向上、后、外顶压，——术者 顺、逆向摇晃，捻转——助手（针拔顶压复位法） 外固定 肱骨外科颈夹板形状 外固定 (1)超肩关节夹板固定 磨茹头位置 (2)磨茹头位置在腋部 ——外展型 (3)成角处加压垫 ——内收型 3、药物治疗：按骨折早、中、晚三期辩证治疗。 4、练功：初期先让患者握拳，屈伸肘、腕关节，舒缩上肢肌肉等活动，3周后练习肩关节各方向活l动，活动范围应循序渐进，每日练习 10多次。～般在 4周左右即可解除外固定。 手术治疗的适应：难复骨折或陈旧骨折、脱位或伴有神经血管的损伤。 6、常见并发症（晚期） 肩关节粘连——肱二头肌腱炎，冈上肌腱炎、肩周炎。 第三节 肱骨干骨折 部位： 指肱骨外科颈下1cm至内外髁上2cm处的一段长管状坚质骨的称为肱干，该段的骨折称为肱骨干骨折。 一、局部解剖要点 1、长管状骨，上段较粗，程度向前外侧凸，横切面为园形，自中1/3以下逐渐变细，骨质紧密但弹性较小。至下段增粗渐成扁平状，并稍向前倾。横断面为三角形。 局部解剖要点 2、桡神经自腋部发出后，在三角肌粗隆部自肱骨后侧沿桡神经沟，紧贴骨干、由内后向外前绕行向下，故肱骨干中下1/3交界处骨折易并发神经损伤。 局部解剖要点 3、肱骨干的营养A在中1/3段进入骨质后向肘部下行。故如骨折发生在其入口以下部位即因营养而影响骨折愈合。 二、病因病机 直接暴力——中上段，模形或粉碎骨折——多见 间接暴力——中下段、斜形或螺旋形骨折 旋转暴力——中下1/3，典型的螺旋形