中医内科学课件-腹痛.pptVIP

腹 痛 一、概述 （一）定义 腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的病证，多由脏腑气机不利，经脉失养而成。 临床上极其常见。本节主要讨论内科腹痛，外科、妇科所致的腹痛不包括在内，另外，痢疾、霍乱、积聚、鼓胀、虫证等内科疾病出现的腹痛症状，应参考有关章节。 一、概述 （二）源流 ●《素问·举痛论》曰：“寒气客于肠胃之间， 膜原之下，血不得散，小络急引故痛。热 气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴测坚干不 得出，故痛而闭不通矣。” 。 ● 仲景对腹痛已有了较为全面的论述，在诊 法上提出：“病者腹满，按之不痛为虚，痛 者为实”。 ● 宋·杨士瀛《仁斋直指方·腹痛》：“有寒、 有热、有死血、有食积、有痰饮、有虫” 。 一、概述 （二）源流 ● 金·李杲《此事难知·腹痛》：“中脘痛太 也……脐腹痛少阴也……小腹痛厥 也……。” ● 元·朱丹溪《丹溪心法》：“……痰因气滞 而聚，既聚则碍其路道不得运，故作 也……。” 一、概述 （三）范围 急慢性胰腺炎、胃肠痉挛、不完全性肠梗阻、结核性腹膜炎、腹型过敏性紫癜、肠道激惹综合征、消化不良性腹痛、输尿管结石。 二、证候特征 （一）以腹痛为主要表现 （二）诱因：饮食、情志、受凉、劳累 （三）腹痛部位 胃脘以下，耻骨毛际以上，又可分为 脐腹：脐周腹部 胁腹：腹部正中两侧 小腹：腹部下部正中 少腹：腹部下部两侧 二、证候特征 （四）腹痛性质 ：隐痛、胀痛、冷痛、灼痛、绞痛、 刺痛，外无胀大之形，触之腹壁 柔软，可有压之痛剧但无反跳痛。 （五）腹痛规律 ：起病或缓或急，呈持续性，亦 可时缓时急，或常反复发作 。 （六）伴随症状 ：饮食、大便失常。 三、病因病机 腹痛 外感时邪——内传于里 饮食不节——肠胃受伤 情志失调——气滞血瘀 阳气素虚——脏气虚寒，失去温养——不荣则痛 腑气不降 气机不利 不通则痛 四、诊断要点 1．主要依据：凡是以胃脘以下，耻骨毛际以上部位的疼痛为 主要表现者，即为腹痛。基其疼痛性质各异 （隐、胀、灼、绞、刺痛等），教材中“但一般 不甚剧烈，且按之柔，压痛较轻”这只能说与外 科的急腹症相对而言，内科腹痛亦有比较剧烈 的，如急性胰腺炎等。但一般无腹肌紧张及反 跳痛。 2．诱 因：腹痛的发生或加剧常与饮食、情志、 受凉等因素有关。 四、诊断要点 3.辅助检查：腹部X线检查、B超检查以及有关 实验室检查有助于诊断及鉴别诊 断，如胰腺炎者，B超可见胰腺 肿大，血、尿淀粉酶比正常值高 等。 4.应 排 除：外科、妇科腹痛，以及其他科内 科病证中出现的腹痛症状。具体 在鉴别诊断中详述。 五、鉴别诊断 1．胃痛：胃处上腹，胃痛与腹痛有密切联系。其疼 痛性质亦有类似之处，但就其疼痛部位而 言，胃常以胃脘临近心窝处疼痛，多伴有 喛气、吐酸、嘈杂等症。 皆有腹痛症状，但痢疾以痢下赤白、里急后重为特征，霍乱则以卒然发病，上吐下泻为主症，癥积之病，则腹内结块，按之可寻。故这几 种病证，与腹痛不难鉴别。 2．痢疾、 霍乱、 癥积： 五、鉴别诊断 3．外科腹痛：内科腹痛常发热后腹痛者多，或自觉腹痛为主， 压痛不明显；或疼痛不局限，定位不明确等。 外科腹痛，一般先腹痛后发热，疼痛剧烈，腹 痛部位局限，或有明显压痛之处，腹肌紧张或 反跳痛，甚至腹式呼吸消失等。 4．妇科腹痛：妇科腹痛部位多在小腹或少腹，且与经、胎、 产相联系，如痛经、流产、子宫外孕、输卵管 破裂