中医内科学课件-哮病.pptVIP

哮 病 （一）概念 哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因或感邪引触，以致痰阻气道，肺失肃降，气道挛急所致发作性的痰鸣气 喘疾患。发作时喉中哮鸣有声， 吸气促困难，甚则喘息不能平卧为主要表现。 一、概述 （二）别名 喘鸣、 伏饮、 购蛤 、呷嗽、 上气 、 哮喘 一、概述 （三）源流 《内经》中虽无哮病，但有“喘鸣”、“购蛤”之类的记载，与本病的发作特点相似。 一、概述 一、概述 （三）源流 ● 《金匮要略》则称为“上气”，不仅具体描述了本病 发作时的典型症状、提出了治疗方药，而且从病 理上将其归属于痰饮病中的“伏饮”，堪称后世顽 痰伏肺为哮病夙根的渊薮。 （三）源流 ● 元代朱丹溪才首创“哮喘”病名，阐明病机专主于痰， 提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的治 疗原则，不仅把本病从笼统的“喘鸣”、 “上气”中分 离出来，成为一个独立的病名，而且确定了本病的 施治要领。 一、概述 明代虞搏《医学正传》明确地对哮与喘作出了 区别：“喘以气息言，哮以声响言”。“喘促喉中如水 鸡响者，谓之哮，气促而连续不能以息者谓之喘”。 一、概述 （四）范围 支气管哮喘、 喘息性支气管炎、 其他急性 肺部过敏性疾患所致的哮喘。 一、概述 （一）痰阻气道，肺失肃降，气道挛急引起的 喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘 息不能平卧等，为哮病的各种证候所 共 有，是哮病的证候特征。 （二）本病呈发作性，发作有诱因：外感、饮 食、情志、劳倦等 。 二、证候特征 （三）发作前常有先兆：鼻痒、咽痒、喷嚏、流涕、 咳嗽、胸闷等先兆症状。 （四）发作时间可持续数分钟、几小时或更长，经 治疗仍持续达24小时以上称哮喘持续状态。 （五）哮病缓解期，多表现为肺、脾、肾虚的症状。 二、证候特征 外邪侵袭 肺脾肾 肺不布津 饮食不当 睥失健运 宿痰伏肺 体虚病后 功能失调 肾失蒸化 （主因） 外邪、饮食 情志、劳倦（诱因） 痰随气升，气因痰阻 哮证 热哮 相互搏结，壅塞气道 发作 冷哮 肺虚 缓解期 脾虚 肾虚 三、病因病机 主因：宿痰伏肺 诱因：外邪、饮食、情志、劳倦 病机：痰气交阻，肺气上逆。 病位：在肺，可累及脾、肾、心。 三、病因病机 1．发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩， 不能平卧，或口唇指甲紫绀。 2．呈反复发作性。常因气候突变、饮食不当、情志 失调、劳累等因素诱发。发作前多有鼻痒、喷嚏、 咳嗽、胸闷等先兆。 3．有过敏史或家族史。 4 ．两肺可闻及哮鸣音，或伴有湿罗音。 5 ．血常规、胸部X线、肺功能测定有助于诊断。 四、诊 断 1．喘证 哮病与喘证都有呼吸急促的表现，但哮必兼喘，而喘未必兼哮 哮指声响言，喉中有哮鸣声，是一种反复发作的独立性疾病； 喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状。 五、鉴别诊断 2．支饮 支饮虽然也有痰鸣气喘的症状，但多系部分慢性咳嗽经久不愈，逐渐加重而成，病势时轻时重，发作与间歇界限不清，咳和喘重于哮鸣。 五、鉴别诊断 （一）辨证要点 1．辨虚实 本病属邪实正虚，发作时以邪实为主，未发时以 正虚为主，