中医内科学课件-痢疾.pptVIP

痢 疾 一、概述 （一）定义 痢疾是因外感时邪疫毒，内伤饮食而致邪蕴 肠腑，气血壅滞，传导失司，以腹痛腹泻，里急 后重，排赤白脓血便为主要临床表现的具有传染 性的外感疾病。 里急——腹痛窘迫，时时欲便者 后重——排便不爽，肛门重坠者 别名——肠澼、滞下等 （二）源流 ?《素问 ? 太阴阳明论》：“食饮不节，起居不时者， 阴受之，……阴受之则入五脏，……入五脏则瞋 满闭塞，下为飧泄，久为肠澼”。 《严氏济生方》：“今之所谓痢疾者，古所谓滞下是 也”。 一、概述 （三）范围 　　西医学中细菌性痢疾、阿米巴痢疾 以及溃疡性结肠炎等，可参考本节辨证 论治。 一、概述 二、证候特征 　　痢疾为外感传染疾病，临床上以腹泻、 里急后重、排赤白脓血便等为主要证候。 三、病因病机 外感时邪疫毒 邪滞于肠，气血壅滞，肠道传化失司，脂膜血络受阻，腐败化为脓血而成痢 饮食不节 四、诊断要点 1．病史及疫痢接触史：有不洁饮食史，或疫痢患者 接触史。夏秋之季流行，有传染性。 2．临床表现：起病急骤，畏寒发热，初有食欲 　 减退、恶心呕吐，继面腹部阵痛，痛而欲 　 便，便而不爽，便呈赤白胶冻状，每日十余 　 次，里急后重感显著。 3．实验室：大便涂片镜检和细菌培养，Ｘ线钡 剂造影及直肠、结肠镜检。 五、鉴别诊断 泄泻 大便溏薄，粪便清稀，或如水，或 完谷不化，泻而不爽，甚则滑脱不禁， 而无赤白脓血便，亦无里急后重感。 六、辨证论治 辨证要点 1．辨实痢虚痢 实：初痢及年轻体壮患痢者；腹痛绵绵，痛而喜 按，便后里急后重不减，坠胀甚者 　虚：久痢及年高体弱患痢者；腹痛胀满，痛而拒 按，痛时窘迫欲便，便后里急后重暂时减轻 者。 六、辨证论治 辨证要点 2．辨寒痢、热痢 　热：大便排出脓血，色鲜红，赤白甚，浓厚粘稠 腥臭，腹痛，里急后重感明显，口渴喜冷饮， 或口臭小便黄或短赤，舌红苔黄腻，脉滑数 者； 　寒：大便排出赤白，色晦暗，清淡无臭，腹痛喜 按，里急后重不明显，面白肢冷形寒，舌淡 苔白，脉沉细者。 治疗原则——以辨别寒、热、虚、实为主。 　　　　　　热痢清之，初痢实则通之，久 　　　　　　痢虚则补之，寒热交错者清温 　　　　　　并用，虚实夹杂者通涩兼施。 六、辨证论治 分证论治 1．湿热痢 症状： 1．腹痛阵阵，痛而拒按，便后腹痛暂缓， 2．痢下赤白脓血，粘稠如胶冻，腥臭，肛门灼热， 小 便短赤， 3．舌苔黄腻，脉滑数。 六、辨证论治 治法：清肠化湿，解毒，调气行血 方药：芍药汤 六、辨证论治 临床应用 兼饮食积滞者：加莱菔子、神曲、山楂； 湿重于热者：去当归、黄芩，加茯苓、苍 　　　　　　术、厚朴、陈皮； 热重于湿者：加白头翁、黄柏、秦皮； 痢下鲜红者：加地榆、苦参、丹皮、侧柏叶。 六、辨证论治 2．疫毒痢 症状　 起病急骤，高热，呕吐，继而大便频频， 以致失禁，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，里急后 重感显著，更甚者津液耗伤，四肢厥冷，神昏 不清，呕吐频繁，惊厥频频，瞳仁大小不等， 舌质红绛，舌苔黄燥，脉滑数或微细欲绝。 六、辨证论治 六、辨证论治 治法：清热，解毒，凉血 方药：白头翁合芍药汤 临床应用 厥脱者：加用生脉注射液、参附青注射液 神昏烦躁者：加清开灵注射液、神犀丹； 六、辨证论治 分证论治 3．寒湿痢 　 症状 腹痛拘急，痢下赤白粘冻，白多赤少，或 纯为白冻，里急后重，脘胀腹满，头身困重， 舌苔白腻，脉濡缓。 六、辨证论治 六、辨证论治 治法：温中燥湿，调气和血 方药：不换金正气散 六、辨证论治 临床应用 湿邪偏重者：改用胃苓汤加减。 六、辨证论治 分证论治 4．虚寒痢 　 症状 腹部隐痛，缠绵不已，喜按喜温，痢下赤 白清稀，无腥臭，或为白冻，甚则滑脱不禁， 肛门坠胀，便后更甚，形寒畏冷，四肢不温， 食少神疲，腰膝酸软，舌淡苔薄白，脉沉细而弱。