中医内科学课件-呃逆.pptVIP

呃 逆 一、概述 （一）定义： 呃逆是指胃气上逆动膈，气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自止为主要表现的病证。 哕，哕逆均为别名。 一、概 述 （二）源流 ●《素问 宣明五气》：“胃为气逆为哕”。 ● 《灵枢 上问》 ：“谷入于胃，胃气上行于肺 今有故寒气与新谷气，但还入于胃，新旧相 乱，真邪相攻，气并相连，复出于胃，故为 哕”。 一、概 述 （二）源流 ● 《灵枢 杂病》：“哕，以草刺鼻，嚏，嚏而已； 无息，而疾迎引之，立已；大惊之，亦可已”。 ● 《景月全书 呃逆》：“哕为呃逆也，非咳逆也，咳 逆者，咳嗽之甚者也，非呃逆也；干呕者无物之 吐而呕也，非哕也；噫者饱食之息即嗳气也，非 咳逆也。后人但以次为鉴，则异说之题可尽释矣”。 一、概 述 （三）范围 单纯性膈肌痉挛，胃肠神经功能症，胃炎， 胃扩张，胃癌，肝硬化晚期，脑血管病，尿毒症， 以及胃、食管手术后引起得膈肌痉挛，均可参照 本节辨证论治 二、证候特征 （一）喉间呃呃连声：声音短促，频频发出，病人不 能自制。 （二）轻重不一：轻者偶然发作，为时短暂，可自愈。 重者屡屡发作，时间长，需治疗。 （三）伴随症状：可见胸膈痞闷，脘中不适，情绪不 安等。 （四）诱因：饮食，情志因素居多。 三、病因病机 寒邪蕴蓄 燥热内盛 肝气犯胃 胃气上逆动膈 肝郁乘脾 胃失和降 脾胃虚弱 胃阴不足 病位在膈，与胃关系最密切，与肺、肝、肾也相关。 呃逆 饮食不当 情志不遂 正气亏虚 四、诊断要点 （一）主要依据：气逆上冲，喉间呃呃连声，声 短而频，不能自止。 （二）发病方式：呃声或高或低，或疏或密，间 歇时间不定。 （三）伴随症：胸脘膈闷不舒，嘈杂灼热，腹胀 嗳气等。 （四）多因受凉，饮食，情志等诱发，起病多较急。 五、鉴别诊断 （五）干呕 干呕胃有声无物得呕吐，乃胃气上逆，冲咽而 出，发出呕吐之声。呃逆则是气从膈间上逆，气冲 喉间呃呃连声，声短而频，不能自止。 （六）嗳气 胃气受阻，气逆于上，冲咽而出，发出沉缓得 嗳气声，多伴酸腐气味，食后多发。故张景岳称之 为“饮食之息”。 六、辨证论治 （一）辨证要点 1．辨生理病理 生理：一时性，无反复发作，无兼证。 病理：反复发作，兼证明显。 六、辨证论治 2．辨虚实寒热 虚：时断时续，呃声低长，气出无力，脉虚 弱。 实：初起，呃声响亮，声冲有力，连续发作，脉 弦 滑。 寒：沉缓有力，胃脘不舒，得热则减，遇寒则甚， 面青 肢冷，苔白滑。 热：呃声响亮，声高短促，胃脘灼热，口臭烦渴， 面色红赤，便秘溲赤，苔黄厚。 六、辨证论治 3．辨病深临危 老年正虚，重症后期，急危患者，呃逆断 续不继，呃声低微，气不得续，饮食难进，脉细 沉伏，实无气衰竭，胃气将绝之危候。 六、辨证论治 （二）治疗原则 理气和胃，降逆平呃。 六、辨证论治 （一）分证论治 实证 1．胃中寒冷 症状： （1）呃声沉缓有力，得热则减，遇寒更甚。 （2）胸膈急胃脘不舒，进食减少，恶食冷凉，喜 饮热汤，口淡不渴。 （3）舌苔白，脉沉迟。 六、辨证论治 治法：温中散寒，降逆止呃 方药：丁香散 丁香、柿蒂——降逆止呃 高良姜、甘草——温中散寒 六、辨证论治 临床应用： ● 寒气重者：加吴茱萸、肉桂、乌药； ● 寒凝食滞者：加莱菔子、槟榔、半夏； ● 寒凝气滞者：加枳壳、厚朴、陈皮； ● 气逆甚者：加刀豆