中医内科学课件-肺痈.pptVIP

治法：排脓解毒。 方药：加味桔梗汤。 桔梗――宣肺祛痰，排脓散结，用量宜大， 若药舌略有恶心亦无妨，反可助脓 痰排出； 薏苡仁、贝母、橘红――化痰散结排脓； 银花、甘草――清热解毒； 葶苈子――泻肺除壅； 白及――去腐逐瘀，消痈止血。 六 、辨证论治 临床应用： （1）可加黄芩、鱼腥草、野荞麦根、败酱草、蒲 公英等清肺解毒排脓。 （2）咯血酌配丹皮、山栀、蒲黄、藕节、三七等 凉血止血。 （3）津伤明显，口干舌燥，可加玄参、麦冬、花 粉以养阴生津； （4）气虚不能托脓，加生黄芪托里透脓。 （5）痈脓溃泄不畅，脓液量少难出，配山甲片、 皂角刺以溃痈排脓，但咯血者禁用。 六 、辨证论治 4．恢复期 症状： （1）身热渐退，咳嗽减轻，咯吐脓血渐少，臭味亦 减，痰液转为清稀，精神渐振，食欲改善， 或见胸胁隐痛，难以久卧，气短乏力，自汗， 盗汗，低热，午后潮热，心烦，口干咽燥，面 色不华，形瘦神疲； （2）舌质红或淡红，苔薄，脉细或细数无 力。 六 、辨证论治 肺 痈 （一）定义 肺痈是指由于热毒瘀结于肺，以致肺叶生疮，血败肉腐，形成脓痈的一种病证，属于内痈之一，临床以发热、咳嗽、胸痛、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要表现。 一、概 述 （二）源流 ●《金匮要略 ? 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》曰：“咳而胸满振寒，脉散，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈”。 ——首提肺痈病名，指出成脓者治以排脓，未成脓者治以泻肺，分别制订了相应的方药，还强调早期治疗的重要性。 一、概 述 （二）源流 ● 隋 ?《诸病源侯论》：“肺痈者……寒乘虚伤肺，塞 博于血，蕴结成痈，热又加之，积热不散， 血败为脓。” ——认为风寒化热亦可为痈，强调正虚是发病的重 要内因。 ● 唐 ?《备急千金要方》创用苇茎汤以清肺排脓，活血 消痈。 ——现在仍为治疗本病的主要方剂。 一、概 述 （二）源流 ● 明 ?《医学纲目 ? 卷十九》：“肺痈者，由食啖辛热炙 博或酣饮热酒，燥热伤肺” ——认为饮食不节为本病的病因之一。 ● 清 ?《医门法律 ? 肺痿肺痈门》认为病由“五脏蕴崇之 火与胃中停蓄之热，上乘于肺” ——认识到他脏及肺的发病机理，治疗上主张以 “清肺热，救肺气”为要着。 一、概 述 （二）源流 ●《外科正宗·肺痈论》根据病机演变及证候表现， 提出初起在表者宜散风清肺，已有里热者宜降 火抑阴，成脓者宜平肺排脓，脓溃正虚者宜补肺 健脾等治疗原则。 一、概 述 （三）范围： 肺痈主要见于西医学的肺脓肿、其他如化脓性肺炎、肺坏疽以及支气管扩张、肺结核空洞等伴化脓性感染者出现肺痈的临床表现时，可参考本节辨证论治。 一、概 述 （一）发热，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭浊痰，甚至脓血相兼等是肺痈的临床证候特征。 二、证候特征 （二）发病过程：本病发病多急，常突然恶寒或寒战，高热，午后热甚，咳嗽胸痛，咯吐粘浊痰，经过旬日左右，痰量增多，咯痰如脓，有腥臭味，或脓血相兼，甚则咯血量多，随着脓血的大量排出，身热下降，症状减轻，病情有所好转，经数周逐渐恢复。如脓毒不争，持续咳嗽，咯吐脓血臭痰，低烧，出汗，形体消瘦者可转入慢性。 二、证候特征 （三）舌红，苔黄或黄腻；脉数，或数实。恢复阶段，多见气阴两虚，故舌质红或淡红．脉细或细数无力为多见。 二、证候特征 1．感受外邪 风热犯肺 风寒袭肺 肺受邪热熏灼 热壅血瘀，血败肉腐 郁久化热