中医内科学课件-肺胀.pptVIP

临床应用： （1）若痰热内盛，身瓣烦躁，谵语，神昏、舌 红苔黄者，加黄芩、桑白皮、葶苈子、天竺黄、 竹沥以清热化痰； （2）热结大肠，腑气不通者，用凉膈散或增液 承气汤； （3）肝风内动，抽搐加钩藤飞全蝎、羚羊角粉 凉肝熄风； 六、辩证论治 六、辩证论治 临床应用： (4）瘀血明显，唇甲紫钳加红花、桃仁、水蛭活血 通脉； （5）如热伤血络，见皮肤粘膜出血、咯血、便血色 鲜者，配清热凉血止血药如水牛角、生地、丹 皮、紫珠草、生大黄等。 5．肺肾气虚 症状：（1）呼吸浅短难续，咳声低怯，胸满短气， 甚则张口抬肩，倚息不能 平卧 （2）咳嗽，痰白如沫，咯吐不利； （3）心慌，形寒汗出，面色晦暗； （4）舌淡或黯紫，苔白润，脉沉细无力，有 结代。 六、辩证论治 治法：补肺纳肾，降气平喘。 方药：补虚汤合参蛤散。 人参、黄芪、茯苓、甘草——补益肺脾之气； 蛤蚧、五味子——补肺纳肾； 干姜、半夏——温肺化饮； 厚朴、陈皮——行气消痰，降逆平喘。 六、辩证论治 临床应用： （1）还可加桃仁、川芎、水蛭活血化瘀。 （2）肺虚有寒，怕冷，舌质淡，加桂枝、细辛温阳 散寒； （3）兼阴伤，低热，舌红苔少加麦冬、玉竹、知母 养阴清热。 （4）如见面色苍白，冷汗淋漓，四肢撅冷，血压下 降，脉微欲绝等喘脱危象者，急加参附汤，送 服蛤蚧粉或黑锡丹补气纳肾，回阳固脱。另参 附、生脉、参麦、参附青注射液也可酌情选用。 六、辩证论治 肺胀 （一）定义： 肺胀是指多种慢性肺系疾患反复发作，迁延 不愈，肺 、脾、肾三脏虚损 ，从而导致肺管不利，肺气壅滞，气道不畅，胸膺胀满不能敛降。 临床表现见喘息气促，咳嗽，咯痰， 胸部膨满， 憋闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿等症。重者可 出现昏迷、喘脱等危重证候。 一、概述 （二）源流： 肺胀源于《内经》，发挥于汉代张仲景，成熟于后世历代医家。 ●《灵枢·胀论》：“肺胀者，虚满而喘咳”。 ●《灵枢·经脉》：“肺手太阴之脉，……是动则 肺胀满膨膨而喘咳。” ——首提肺胀之病名 一、概述 （二）源流 ●《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》：“咳而上 气，此为肺胀，其人喘，目如脱状。” ●《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并抬》中对支饮“咳逆倚 息，气短不得卧，其形如肿”的描述亦与肺胀相类 似。 ——提出本病的主症 一、概述 （二）源流 ●《诸病源候论·咳逆短气候》记载肺胀的发病机理是， 由于“肺虚为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则 肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪 所乘，壅否不能宣畅，故咳逆短气也”。 ——指出肺胀的主要病因是久病肺虚 一、概述 （二）源流 ●《丹溪心法·咳嗽》：“肺胀而嗽，或左或右不得眠， 此痰挟瘀血碍气而病”。 ——提示肺胀的主要病理是痰瘀阻碍肺气。 ●《张氏医通·肺痿》说：“盖肺胀实证居多。” ●《证治汇补·咳嗽》认为肺胀“又有气散而胀者， 宜补肺，气逆而胀者，宜降气，当参虚实而施治。” ——说明对肺胀的辨证论治当分虚实两端。 一、概述 （三）范围： 慢性支气管炎、 支气管哮喘、支气管扩张、 矽 肺、 肺结核合并肺气肿，肺源性心脏病，肺性脑病等，当这些疾病出现肺胀的临床表现时，可参考本节进行辨证论治。 一、概述 （一）肺胀是多种慢性肺系疾病后期转归而成，喘息气促，咳嗽，咯痰，胸部膨满，憋闷如塞等，是肺胀的证候特征。病久可见唇甲紫绀，心悸浮肿等症。兼感外邪或调治不当，其变证坏病可见昏迷、抽搐以至喘脱等。 二、证候特征 （二）肺胀患者有长期的咳嗽、咯痰、气喘等症状和 肺气肿体征。由肺及心的过程是逐渐形成的。 1．早期仅为疲劳，或活动后有心悸气短，随着病 程的进展，逐渐出现胸部攻撑膨满，憋闷如塞， 心悸气急加重或有紫绀； 2． 进一步发展可出现颈脉动甚，右胁下瘕积，下 肢浮肿和腹水。 二、证候特征