中医内科学课件-汗证.pptVIP

汗证 一、概述 （一）定义： 汗证是指由于阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄失常的病证。其中，不因外界环境因素的影响，而白昼时时汗出，动辄益甚者，称为自汗；寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗，亦称为寝汗。 （二）源流 1.《内经》：对汗的生理及病理有了一定的认识。 《灵枢·五癃津液别》说：“天暑衣厚则腠理开，故汗出，……天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为溺与气。” 一、概述 （二）源流 2.《三因极一病证方论·自汗论治》对自汗、盗汗作了鉴别。 “无问昏醒，浸浸自出者，名曰自汗；或睡著汗出，即名盗汗，或云寝汗。若其饮食劳役，负重涉远，登顿疾走，因动汗出，非自汗也。” 一、概述 （二）源流 3.《景岳全书·汗证》对汗证作了系统的整理，认为一般情况下自汗属阳虚，盗汗属阴虚。但“自汗盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也”。 4.《临证指南医案·汗》谓：“阳虚自汗，治宜补气以卫外；阴虚盗汗，治当补阴以营内。” 一、概述 （二）源流 5.《医林改错》补充了针对血瘀所致自汗、盗汗的治疗方药。 《医林改错 · 血府逐瘀汤所治之症目》说：”竟有用补气、固表、滋阴、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盗汗，用血府逐瘀汤。” 一、概述 （三）范围 自汗、盗汗作为症状，既可单独出现，也常伴见于其他疾病过程中。本节着重讨论单独出现的自汗、盗汗。西医学中的甲状腺机能亢进、植物神经功能紊乱、风湿热、结核病等所致的自汗、盗汗，可参考本节辨证论治。 一、概述 二、证候特征 （一）主要表现：自汗表现为白昼时时汗 出，动则益甚，盗汗表现为寐中汗 出，醒后即止； （二）伴随症状：自汗常伴有气虚不固的 症状；盗汗常伴有阴虚内热的症状； （三）无其他疾病的症状及体征。 素体薄弱 病后体虚 久病咳喘 ｝ → 肺气不足 阴阳失调 表虚受风 ｝ → 营卫失和 思虑太过 血证之后 ｝ → 心血不足 烦劳过度 邪热耗阴 → ｝ 阴虚火旺 肝郁化火 嗜食辛辣 素体湿热 ｝ → 邪热郁蒸 ｝ ｝ → → → 表卫失司 心液不藏 逼津外泄 汗液外泄失常 （汗证） 三、病因病机 四、诊断要点 （一）主要表现：不因外界环境影响，在头面、颈胸，或四肢、全身出汗者。昼日汗出溱溱，动则益甚为自汗；睡眠中汗出津津，醒后汗止为盗汗。 （二）伴随症状：自汗常伴有气虚不固的症状；盗汗常伴有阴虚内热的症状。 （三）除外其他疾病引起的自汗、盗汗。 （四）查血沉、T3、T4基础代谢、胸部x线摄片、痰涂片、作抗“O”等检查以排除甲亢、肺痨、风湿热等。 四、诊断要点 病名 出汗特点 伴见症状 自汗 昼日时时汗出,动则益甚 多见气虚不固的症状 盗汗 寐中汗出,醒后即止 多见阴虚内热的症状 脱汗 大汗淋漓,汗出如珠，为病势危急之象 声低息短,精神疲惫,四肢厥冷,脉微欲绝,或散大无力。 战汗 急性热病过程中，突然恶寒战栗，全身汗出 发热，口渴，烦躁不安 黄汗 汗出黄色，染衣着色 多见口中粘苦，渴不欲饮，小便不利，苔黄腻，脉弦滑等 五、鉴别诊断 六、辨证论治 （一）辨证要点 应着重辨明阴阳虚实。汗证以属虚者多。自汗多属气虚不固；盗汗多属阴虚内热。但因肝火、湿热等邪热郁蒸所致者，则属实证。 （二）治疗原则 虚证：益气、养阴、补血、调和营卫 实证：清肝泄热，化湿和营 六、辨证论治 （三）分证论治 1．肺卫不固证 症状 （1）汗出恶风，稍劳汗出尤甚； （2）易于感冒，体倦乏力，面色少华； （3）脉细弱，苔薄白。 六、辨证论治 治法：益气固表 方药：玉屏风散 黄芪—益气固表止汗； 白术—健脾益气，助黄芪益气固表； 防风—走表散邪，且助黄芪固表。 六、辨证论治 临床应用： 汗出多者，可加浮小麦、糯稻根、牡蛎固表敛汗； 气虚甚者，加党参、黄精益气固摄； 兼有阴虚，症见舌红、脉细数者，加麦冬、五味子养阴敛汗； 六、辨证论治 气血不足，体质虚弱，而症见汗出恶风，倦怠乏力，面色不华，舌质淡，脉弱者，可改用大补黄芪汤补益气血，固表敛汗；本方除含有玉屏风散的药物外，尚有人参、山茱萸、茯苓、甘草、五味子等益气固摄药；熟地、川芎、肉苁蓉等补