中医内科学课件-心悸.pptVIP

六、辨证论治 治法：活血化瘀，理气通络。 方药：桃仁红花煎。 　　　桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎——活血化瘀； 元胡、香附、青皮——理气通脉 ； 　　　当归、生地——养血和血。 心 悸 一、概述 （一）定义 心悸是指气血阴阳亏虚,痰饮瘀血阻滞，心失所养，心脉不畅，引起心中急剧跳动，惊慌不安，不以自主为主要表现的一种病证。心悸又包括惊悸和怔忡。 一、概述 （二）源流 ●《内经 》并无惊悸、怔忡之名，初步描述其 临床表现。《素问 ? 举痛论篇》：“惊则心无所倚， 神无所归，虑无所定，故气乱矣”。 ●《伤寒论 》 、《金匮要略》中正式提出了悸 与惊悸的病名，并对其发病原因作了扼要的叙述。 明确指出惊恐、虚劳、水饮、汗后受邪等因素是 心悸的原因。 一、概述 （二）源流 ● 宋严用和《济生方》首先提出怔忡之名，并探讨其 病因病机、变证、方药：“无痰不作眩，痰因火致”。 ●《景岳全书 》认为怔忡由阴虚劳损所致，“虚微动亦 微，虚甚动亦甚”。 ●《丹溪心法》提出心悸责之虚与痰。 ●《医林改错》认为血瘀为患。　 一、概述 （三）范围 各种原因引起的心律失常如心动过速、心动过缓、过早搏动、心房颤动或扑动，房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征及心功能不全、神经官能症等，凡具有心悸临床表现的，均可参考本节辨证论治。 二、证候特征 （一）基本证侯特点是自觉心慌不安，心跳剧 烈，不能自主，或一过性，阵发性，或 持续时间较长。 （二）兼见胸闷气短，神疲乏力，头晕喘促， 甚至不能平卧，以至出现晕厥。 （三）脉象表现或数或迟，或乍疏乍数，并以 结脉、代脉、促脉、涩脉为常见。 三、病因病机 先天不足、久病失养、劳欲过度， 气血阴阳亏虚 肥甘厚味蕴热化火，或伤脾生湿 痰火扰心 心失所养 七情太过或不及 心失濡养或心肾不交 心悸 三、病因病机 风寒湿杂至合而为痹， 日久舍于心。 风寒湿热、温病、疫毒 耗伤心阴。 中药、西药 损及于心 痹阻心脉 心失所养 心 悸 三、病因病机 病位在心，与脾、肾、肺、肝四脏功能相关，病性本虚标实，虚者为心阴阳气血虚损，心失所养；实者是血瘀、痰浊、水饮、痰火为患。 四、诊断要点 1．主要依据：自觉心慌不安，心跳剧烈，神情紧张， 不能自主。 2．伴随症：胸闷不适，易激动，心烦，少寐多汗，颤 抖，头晕等。 3．诱发因素：多由情志刺激，惊恐、紧张、劳倦过度， 饱食等。 4．辅助检查：测血压、心电图、X线胸部摄片 5．其他：可见脉象数、疾、促、结、代、沉、迟等变 化。 五、鉴别诊断 1．真心痛：除见心慌不安，脉结或代外，必以心痛 为主症，多呈心前区或胸骨后刺痛，牵及肩胛两 背，常因劳累、感寒、饱餐而诱发，但甚者心痛 剧烈，呼吸急促，大汗淋漓，病情危重。 2．卑喋：卑喋虽有心慌，其病因为“心血不足”，一 般无促、结、代、沉、迟等脉象变化，是以神志 异 常为主的疾病。  五、鉴别诊断 3． 奔豚：奔豚乃上下冲逆，发自少腹，而心悸为 心中剧烈跳动，发自于心。金匮要略奔豚气病 脉证治：奔豚病从少腹起，上冲咽喉，发作欲 死，复还止，皆从惊恐得之。 六、辨证论治 辨证要点 1．分清虚实：虚者指脏腑气血　阴阳亏虚，实 者指痰饮、瘀血、火邪等 2．辨惊悸怔忡：惊悸为外受惊扰，内心悸动不 安，较单纯，呈阵发性，病势浅而短暂，多为 功能性的改变，以实证居多。怔忡多由久病体 虚，心脏受损所致，无外界因素影响亦可发生， 持续发作，有能自控，全身状况差，病情较重， 多为虚实夹杂。 六、辨证论治 3．辨脉象变化：一般认为，阳盛则促，阴盛 则结，代脉常由元气虚衰，脏气衰微。凡 久病体虚而脉　象弦滑搏指者为逆，病情 重笃而脉象散乱模糊者为病危之象。 六、辨证论治 治疗原则 补虚泻实，调整阴阳。 六、辨证论治 分证论治 1．心虚胆怯 （1）心悸不宁，善恐易惊 （2）坐卧不安，少寐多梦，食少纳呆，恶闻 声响。 （3）舌淡