中医内科学课件-眩晕.pptVIP

眩 晕 一、概述 （一）定义 眩即眼花，晕指头晕。两者常同时并见，故 合称为“眩晕”。轻者闭目即止，重者如坐车船， 旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、 面色苍白等症状。严重者可突然昏倒。 “眩冒”、“眩”、“目眩”、“头眩”、“眩运”，皆为本病之别名。 一、概述 （二）源流 ?《素问 ? 至真要大论》：“诸风掉眩，皆属于肝”。 《灵枢 ? 海论 》：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫痠眩 冒，目无所见，懈怠安卧”。 《重订严氏济生方》：“所谓眩晕者，眼花屋转，起 则眩倒是也，由此观，六淫外感，七情内伤，皆能 导致”。 一、概述 （二）源流 ?《丹溪心法》：“无痰不作眩，痰因火致”。 《景岳全书 》：无虚不作眩。 《素问 ? 病机病源式 》认为风火致眩：“风火皆属 阳，多为兼化，阳主乎动，两动相博，则为旋 转”。风火痰虚皆能致眩。 一、概述 （三）范围 高血压、低血压、低血糖、贫血、美尼尔 病、脑动脉硬化、颈椎病、神经衰弱等，以 眩晕为主时可按本篇论治。 二、证候特征 （一）以头眩目眩为主要表现 （二）轻重不一 轻者仅眼花，闭目止；重者如坐舟车，视物 旋转，甚则仆倒。 （三）伴随症状 可有恶心、呕吐、目涩耳鸣等。 （四）间歇发作 发作与间歇期长短不一，可一月数次，或数 月或数年发作一次。 三、病因病机 情志所伤 肝郁 痰火 饮食所伤 伤脾—气血两虚— 失血、外伤 劳倦过度 伤脾 损精—肾精亏损— 水不涵木，肝阳上亢 髓海不足，脑失所养 血气亏虚，生化乏源 日久损阳，阴阳 气虚则清阳不展 血虚则脑失所养 生痰—痰湿中阻— 清阳不升，浊阴不降 郁久化热，痰火上扰 ——————阳升风动—上扰清空 清空失养 眩 晕 四、诊断要点 1．主要依据：头眩目晕,视物旋转，轻者闭目即止， 重者如坐车船，甚则仆倒。 2．伴随症：可伴有恶心呕吐，眼球震颤,耳鸣耳聋， 汗出，面色苍白。 3．起病方式：慢性起病，逐渐加重，可反复发作。。 4．实验室：血红蛋白、红细胞计数、测血压、心电 图、电测听、脑干诱发电位、眼震电图、颈椎X线 片、经颅多普勒、CT、MRI。 5．其他：应注意排除颅内肿瘤、血液病。 五、鉴别诊断 1．中风 中风以卒然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，半 身不遂，言语不利或失语；或不经昏仆仅以喎斜不遂为 特征。中风昏仆与眩晕之仆相似，但眩晕无半身不遂， 无口舌歪斜，言语不利等表现。 2．厥证 厥证以突然昏仆，不省人事，四肢厥冷为特征。 眩晕重者也有欲仆或晕旋仆倒，但无昏迷不省人事的表现。 3．痫病 痫病以突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视， 四肢抽搐，或口中发出猪羊叫声，醒后如常人。 六、辨证论治 辨证要点 1．辨脏腑 肝：眩晕而头胀痛，面潮红。 脾：神倦，乏力，面色白。 肾：腰酸腿软，耳鸣如蝉。 2．辨虚实 虚：久病，体虚，体倦乏力，耳鸣。 实：新病，体壮，呕恶头胀，面赤。 3．辨标本 本：肝肾阴虚，气血两虚。 标：风、火、痰、瘀。 六、辨证论治 治疗原则 补虚泻实，调整阴阳。 六、辨证论治 分证论治 1．风阳上扰证 症状 （1）眩晕耳鸣，头痛且胀，遇劳，恼怒加重； （2）肢麻震颤 ，失眠多梦，腰膝酸软，或颜面潮红； （3）舌红苔黄，脉弦细数。 六、辨证论治 （续风阳上扰证） 治法：平肝潜阳，滋养肝肾 方药：天麻钩藤饮 天麻—祛风潜阳，止痛，止眩； 钩藤—清热熄风降火； 石决明—清热平肝潜阳； 牛膝、桑寄生、杜仲—补益肝肾； 山栀、黄芩—清肝泻火； 茯神、夜交藤—养血安神； 益母草—清热活血。 六、辨证论治 （续风阳上扰证） 临床应用 阴虚较甚者：加生地、白术、玄参、麦冬； 肝火亢盛者：加龙胆草、丹皮、夏枯草、菊花； 风阳较甚者：加生龙骨、生牡蛎、羚羊角、珍珠母； 便秘者：加大黄、芒硝或当归龙荟丸。 分证论治 2．肝火上炎证 症状 （1）头晕目眩，伴头痛，目赤，口苦；