中医内科学课件-郁证.pptVIP

郁 证 概 说 定义：郁证是由于情志不畅、气机郁滞所导致的病证，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。 源流：1、《内经》创“五郁” 2、《金匮要略》记载了脏躁证及梅核气两种病证。 3、朱丹溪创“六郁学说”及相应治疗方剂。 4、《医学正传》首先采用“郁证”之名。 5、《临证指南》提倡精神治疗。 西医范围 见于西医学的神经衰弱、癔病及焦虑症等。另外，也见于更年期综合征及反应性精神病。 病因 郁病的总的病因是情志内伤，与体质也有一定关系。 一、情志失调 1、谋虑不遂，所求不得。 2、悲哀过度，忧郁成疾。 3、郁怒不解，气郁化火。 二、体质因素 1、体质素弱，心胸狭窄。 2、素体肝旺，性情暴躁。 3、天癸竭绝，冲任不调。 病机 1、病位主要在肝，涉及心、脾、肾。 2、病理要点是肝气郁滞，疏泄情志的功能失常。 3、病理因素有气、血、痰、火、湿、食。 4、病理性质分虚实两类：初起多实，以气血痰火湿食的阻滞为主；日久多虚或虚中夹实；长期迁延不愈可以转为虚劳。 诊查要点 一、诊断要点： 1、以忧郁不畅，精神不振，胸闷胁胀，喜太息，或不思饮食，失眠多梦，或易怒易哭，或咽中如有炙脔为主症。多发于青中年女性。 2．病史：患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤懑等情志内伤的病史。 3．各系统检查和实验室检查正常，除外器质性疾病。 二、鉴别诊断 1、梅核气与虚火喉痹的鉴别： 共同点：咽喉不适。 梅核气 多见于青中年女性，因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，咽之不下，咯之不出，但无咽痛及吞咽困难，其症状的轻重与情绪波动有关。 喉痹 则以青中年男性发病较多，多因感冒、长期烟酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外，尚觉咽干、灼热、咽痒。咽部症状与情绪无关，但过度辛劳或感受外邪则易于加剧。 2、梅核气与噎膈鉴别 共同点：症状与吞咽有关 梅核气 有咽部异物感，但进食无阻塞，无吞咽困难。 噎膈 以吞咽困难为主， 多见于中老年男性居多，梗塞的感觉主要在胸骨后的部位，吞咽困难的程度日渐加重，作食管检查常有异常发现。 3、脏躁与癫病 共同点：心神失常。 脏躁 多发于青中年妇女或绝经期缓慢起病，主要表现有情绪不稳定，烦躁不宁，易激惹，易怒，时作欠伸等，具有自知自控能力。 癫病 则多发于青壮年，男女发病率无显著差别，主要表现为表情淡漠，沉默痴呆，出言无序或喃喃自语，静而多喜等，病者缺乏自知自控能力。 辨证论治 一、辩证要点 1、辨明所郁脏腑 郁病的发生主要为肝失疏泄，脾失健运，心失所养，应依据临床症状，辨明其受病脏腑侧重之差异。郁病以气郁为主要病变，但在治疗时应辨清楚六郁。一般说来，气郁、血郁、火郁主要关系于肝；食郁、湿郁、痰郁主要关系于脾；而虚证证型则与心的关系最为密切。 2、辨别证候虚实： 六郁病变，即气郁、血瘀、化火、食积、湿滞、痰结均属实，而心、脾、肝的气血或阴精亏虚所导致的证候则属虚。 二、治疗原则 理气开郁、调畅气机、怡情易性是治疗郁病的基本原则。 实证，首应理气开郁，并需根据是否兼有血瘀、痰结、湿滞、食积等而分别采用活血、降火、祛痰、化湿、消食等法。虚证则应根据亏虚的不同情况而补之，或养心安神，或补益心脾，或滋养肝肾。对于虚实夹杂者，则又当视虚实的偏重而虚实兼顾。 郁病一般病程较长，用药不宜峻猛，否则欲速不达。在实证治疗中，应注意理气而不耗气，活血而不破血，清热而不损胃，祛痰而不伤正，燥湿而不伤阴，消食而不伤脾；在虚证治疗中，应注意补益心脾而不过燥，滋养肝肾而不过腻。 三、证治分类 1、肝气郁结 症状：精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，苔薄腻，脉弦。 治法：疏肝解郁，理气畅中。 方药：柴胡疏肝散 加减： 2、气郁化火 症状：性情急躁易怒，胸胁胀满，口苦而干，或头痛、目赤、耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦数。 治法：疏肝解郁，清肝泻火。 方药：丹栀逍遥散 加减： 3、痰气郁结 症状：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出或见咳嗽有痰，或吐痰而不咳嗽，或兼胸胁刺痛；舌质淡红，苔白腻，脉弦滑。 治法：行气开郁，化痰散结。 方药：半夏厚朴汤 加减： 4、心神失养 症状：精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞足蹈，骂詈喊叫等多种症状，舌质淡，脉弦。 此种证候多见于女性，常因精神刺激而