免疫治疗中致死性副作用.pptVIP

2021/5/9 ICI肺毒性 ICI相关性肺炎（CIP）不是常见毒性，但非常严重，抗PD-1 / PD-L1的肺炎发病率为2.7% 抗CTLA-4的肺炎毒性不太常见; 接受联合治疗的患者发病率比单药治疗较高（10% vs 3%） ICI相关性肺炎与肺炎相关的死亡，是否因肿瘤类型而异，尚不清楚。NSCLC和肾细胞癌中各级肺炎的发生率高于黑色素瘤，NSCLC中肺炎相关死亡人数增多 肺炎发生率吸烟者（56％）高于不吸烟者（44％） 肺炎发生率与放射治疗没有显著相关 ICI相关性肺炎的发生时间为2-24个月，联合治疗发病更早 临床症状包括呼吸困难（53％），咳嗽（35％），发烧（12％），胸痛（7％）或没有症状；可能发展至呼吸衰竭 irAE恢复的患者，抗PD-1/PD-L1再挑战，半数患者与复发或新的irAE相关，并且是在早发性irAE中更常见 ICI肺毒性 影像学最常见表现为下叶磨砂玻璃混浊或斑片状结节浸润，与靶向药物相关的弥漫性肺炎不同 当临床表现与肺炎一致时，活检通常是不必要的 肺活检仅仅用于鉴别诊断，或导致治疗的变化。没有特定的病理学来确认免疫相关的肺炎，是否进行活组织检查需要仔细的风险收益分析 病理结果 关于CIP的肺活检标本病理结果知之甚少 通常是细胞间质性肺炎、弥漫性肺泡损伤、肉芽肿炎。 一部分患者中还发现了嗜酸性粒细胞、大量淋巴细胞 治疗前