中医内科学课件-肺癌.pptVIP

（续阴虚毒热证） 　临床应用： 　咯血不止：选加生地、茅根、仙鹤草、茜根、参三 七凉血止血； 　大便干结：加栝蒌、桃仁润燥通便； 　低热盗汗：加地骨皮、白薇、五味子育阴清热敛汗。 六、辨证论治 4．气阴两虚 症状： （1）咳嗽痰少，咳声低弱，气短喘促，神疲乏力， 形瘦恶风； （2）面色白，口干少饮，自汗或 盗汗，或痰稀而粘； （3）舌质红或淡，脉细弱。 六、辨证论治 （续气阴两虚证） 治法：益气养阴。 方药：生脉饮。 党参——补肺气， 　　　麦冬——养阴生津， 　　　五味子——敛补肺津，　　 　　　三药合用，奏益气养阴生津之功。 六、辨证论治 （续气阴两虚证） 临床应用： ● 气虚症象明显者：加生黄芪、太子参、白术等益气 补肺健脾； ● 偏于阴虚者：加北沙参、天冬、玄参、百合等养阴 增液； ● 咯痰不利，痰少而粘者：加贝母、栝蒌、杏仁等利 肺化痰。 ● 阳气偏虚者：可加仙茅、仙灵脾、巴戟天、肉苁蓉、 补骨脂等温补肾阳。 六、辨证论治 合并有上腔静脉压迫综合征，出现颜面，胸上部青紫水肿，声音嘶哑，头痛晕眩，呼吸困难，甚至昏迷的严重症状，严重者可在短期内死亡。中医治疗从瘀血、水肿论治，活血化瘀，利水消肿可使部分病人缓解。常用方剂如通窍活血汤、五苓散、五皮饮、真武汤等。压迫症状较轻者，可在辨证施治方药中，酌加葶苈子、猪苓、生麻黄、益母草等泻肺除壅，活血利水。 六、辨证论治 　 在肺癌的长期临床研究过程中，已筛选出一些较常用的抗癌中药。 　 清热解毒类药：鱼腥草、龙葵、白英、白花蛇舌草、大青叶、蚤休、山豆根、蒲公英、农吉利、石上柏、野菊花、金养麦、石见穿等； 　 化痰散结类药；夏枯草、山慈菇、土贝母、土茯苓、黄药子、栝蒌、贝母、南星、半夏、杏仁、百部、马兜铃、山海螺、菝葜、守宫、干蟾皮等； 六、辨证论治 肺 癌 一、概述 （一）定义： 肺癌或称支气管肺癌，是由于正气内虚，邪毒外侵， 痰浊内聚，气滞血瘀，阻结于肺，肺失肃降所致，以咳嗽、 咯血、胸痛、发热、气急为主要临床表现的恶性疾病。 　 本病多属于中医学的“肺积”、“痞癖”，“咳嗽”、“咯 血”、“胸痛”等范畴。 一、概述 （二）源流 　《素问·奇病论》黄帝曰：“病胁下满气上逆，二三岁不已，是为何病？”歧伯曰：病名曰息积，此不妨于食，不可灸刺，积为导引服药，药不能独治也。” 　《灵枢：邪气脏腑病形》说：“肺脉急甚为癫疾；微急为肺寒热，怠惰，咳唾血，引腰背胸。” 　《素问·玉机真蔽论》：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热脱形破 (jun)。 一、概述 （二）源流 　　《难经·论五脏积病》说：“肺之积名曰息贲，在右胁下，覆大如杯，久不已，令人洒淅寒热，喘咳发肺壅，以春甲乙日得之。何以言之？心病传肺，肺当传肝，肝以春适王，王者不受邪，肺复欲还心，心不肯受，故留结为积，故知息贲。以春甲乙日得之。” 一、概述 （二）源流 　 《重订严氏济生方·症瘕积聚门》；“息贲之状，在右胁下，大如覆杯，喘息奔溢，是为肺积．诊其脉浮而毛，其色白，其病气逆背痛，少气喜忘，目瞑肤寒，皮中时痛，或如虱缘，或如针刺。” 　 《景岳全书·虚损》“劳嗽，声哑，声不能出或喘息气促者，此肺脏败也，必死。 一、概述 （二）源流 　 《杂病源流犀烛·积聚瘸瘕痃癖痞源流》所提到的“邪积胸中，阻塞气道，气不宣通，为痰，为食，为血，皆得与正相搏，邪既胜，正不得而制之，遂结成形而有块” 　 《医彻·杂症》“若久嗽不已，则脏腑精华，肌肉血脉，俱为耗引，消竭于痰，此之脱气、脱血，何多逊矣，独不观久嗽者，始而色瘁，继而肉消，继而骨痿，皆津液不能敷布乃至此，夫岂容渺视哉！” 一、概述 （三）范围 　　肺癌是中西医学共同的疾病名称； 　　西医学对肺癌按组织学分类，分为鳞状细胞癌、腺癌、小细胞未分化癌等。 　　由于肿瘤部位的不同，临床常分为： 中心型肺癌：段支以上至主支（７５％），周围型肺癌：段支（２５％） 二、证候特征 1．咳嗽 是最为常见的早期症状，患者常是阵发性呛咳，或呈高音调的阻塞性咳嗽，无痰或仅有少量白色粘液痰。如咯痰不利，或痰郁 化热时，则咳嗽增剧，且见痰黄稠而粘，舌红苔黄脉数，肺阴伤则可见干咳、咯血、低热、盗汗、舌质红等症。 2．咯血 常见。 早期近气道者可首先咯血，时作时止，量可多可少，色或鲜红，或深暗多兼泡沫，或痰中带血互不相混，伴腐肉而出。大络破损或癌巢破溃空洞形