中医内科学课件-肝癌.pptVIP

肝癌 一、概述 （一）定义： 肝癌，以脏腑气血亏虚为本，气、血、湿、热、 瘀、毒互结为标，主病在肝，渐为症积而成。临床 以右胁肿硬疼痛，消瘦，食欲不振，乏力，或有黄 疸或昏迷等为主要表现。是目前临床常见的恶性肿 瘤之一。 （二）源流 历代有肥气、痞气、积气之称。 《难经·五十六难》曰：“肝之积，名曰肥气。在左 胁下，如覆杯，有头足，久不愈，令人发咳逆，皆疟， 连岁不已，以季夏戊己日得之。何以言之?肺病传于肝， 肝当传脾，脾季夏适王，王者不受邪，肝复欲还肺，肺 不肯受，故留结为积。故知肥气以季夏戊己日得之。 ” 一、概述 （二）源流 《难经·五十六难》曰：“脾之积，名曰痞气。 在胃脘，覆大如盘，久不愈，令人四肢不收，发黄 疸，饮食不为肌肤，以 冬壬癸日得之。何以言之? 肝病传脾，脾当传肾，肾以冬适王，王者不受邪， 脾复欲还肝，肝不肯受，故留结为积，故知痞气。 以冬壬癸日得之。” 一、概述 （二）源流 宋代《圣济总录》云：“积气在腹中，久不差，牢固推之不移者，……按之其状如杯盘牢结，久不已，令人身瘦而腹大，至死不消。” 《卫生宝鉴》说：“凡人脾胃虚弱或饮食过常或生冷过度，不能克化，致成积聚结块。” 一、概述 （二）源流 《医宗必读》也说：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之。” 《肘后备急方·治卒心腹痛坚方》：“治卒暴腹中有物如石，痛如刺，昼夜啼呼，不治之百日死。” 一、概述 （二）源流 《难经·五十五难》：“然积者阴气也，聚者阳气也，故积者五脏所生，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处也；聚者六腑所成，其始发无根本．上下无所留止，左右无所穷处，其痛常移易也。” 《素问玄机原病式》：“腹中坚硬，按之应手。” 《诸病源候论·积聚候》：“诊得肝积，脉弦而细，两胁下痛。” 一、概述 （三）范围 肝癌的临床表现中西医认识基本一致。 一、概述 二、证候特征 （一）主症为两胁疼痛，上腹部肿块，纳呆乏力， 腹胀消瘦，肝区痛而剧烈，向肩背部放射， 肿块呈进 行性增大，质地坚硬而拒按。； （二）兼症以发热、腹泻、腹痛、鼻衄、肌衄为 多，晚期出现黄疸、腹水、昏迷。 （三）初期舌苔多见白或腻，脉弦滑或滑数；后 期见占绛或紫暗，脉沉细。 三、病因病机 情志久郁---疏泄不及——气滞血瘀 饮食失调---损伤脾胃——气血虚亏 正虚于内　　　 肝癌 　　　　　　　　　　 滋湿生痰 邪毒凝滞　　　 湿热毒邪---熏蒸肝胆——郁阻胆道 热毒久踞---耗肝阴血——体虚用废 三、病因病机 归纳： 病位：肝　与脾胃胆相关 病性：本虚标实 基本病理：正虚于内，气血湿热瘀毒互 结于肝。 演变：热毒迫血妄行可致出血。热毒伤阴， 阴损及阳，阳不附阴，可致昏厥。 四、诊断要点 （一）主要依据：以右胁疼痛，上腹部肿块呈进行性 增大，质地坚硬而拒按，形体消瘦， 纳呆乏力为主症。 （二）伴随症：具有较长时间食欲减退、乏力、胁痛 病史或黄疸病史，且病情进展迅速。 （三）起病方式：起病隐匿，常有HBV感染史或肝硬 化等病史。 （四）实验室：B超、CT扫描、MRI、肝穿刺、血生 化及免疫检查等。 （五）其他：应注意排除肝血管瘤、肝囊肿、肝脓疡等。 五、鉴别诊断 1．黄疸 黄疸以目黄、身黄、小便黄为主，主要病机为 湿蒸热郁，起病有急缓，病程有长短，黄疸色泽有 明暗，而肝癌以上腹部进行性增大、质地坚硬之肿 块、形体逐渐消瘦为特征， 晚期可伴有黄疸，但与 黄疸病证有别。 五、鉴别诊断 2．胁痛 是以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现，其病 机关键或在气、或在血、或气血同病。而肝癌虽亦 有胁痛