中医内科学课件-腰痛.pptVIP

腰痛 一、概 述 （一）定义 腰痛是指腰部感受外邪，或因外伤、或由肾虚而引起的气血运行失调，脉络绌急，腰府失养所致的以腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一类病症。 一、概 述 （二）别名: 合併背部、腿部疼痛，称“腰背痛”、“腰腿痛” 一、概 述 （三）源流 ? 《素问·脉要精微论》指出：“腰者肾之府，转摇不能， 肾将惫矣。” ? 《素问·剌腰痛论》认为腰痛为六经之病，对足三阴三 阳，奇经八脉痛变引起的各种腰痛症状，作专题阐 述并分别提出针剌治疗原则与取穴。 ? 《内经》叙述腰痛的病因病机，诸如肾虚、外邪、寒 湿、内伤、瘀血、时令等。 一、概述 （三）源流 ? 《丹溪心法·腰痛》归纳腰痛的病因主要有：“腰痛 主湿热、肾虚、瘀血、挫闪、有痰积。” ? 《证治汇补·腰痛》指出：“治惟补肾为先，而后随 邪之所见者以施治，标急则治标，本急则治本， 初痛宜疏邪滞，理经隧，久痛宜补真元，养气血。 提出分清先后缓急的治疗原则，对临床很有指导 意义。 （三）源流? 《七松岩集·腰痛》指出腰痛有虚实之分，“虚为肾虚，  实非肾实。” 一、概述 腰部脉络绌急而到一侧或两侧疼痛为本病证  的证候特征 二、证候特征 肾虚腰痛：疼痛绵绵，酸楚如折，时作时止，遇劳  加剧，得逸遇缓，揉按则痛减。瘀血腰痛：痛处固定，或胀痛不适，或痛锥刺，按  之痛甚，常伴面色晦暗，舌质隐青等。 二、证候特征 寒湿腰痛: 其痛多冷，重着不适，甚则 转侧不利，遇冷加剧，遇温 痛减，喜揉喜按。湿热腰痛: 共痛剧烈，弛痛烦扰， 遇热加剧，喜冷拒按。 二、证候特征 三、病因病机 久居湿地　寒湿——汗出当风　 　冒雨着凉　暑湿——经脉气血阻滞不通——腰痛暑夏贪凉 湿热 跌仆外伤 久病出 气滞血瘀——经络气血阻滞不通——腰痛 腰部闪挫 三、病因病机 先天禀赋不足劳累过度久病体虚　 肾精亏虚——经脉失养——腰痛年老体虚房室不节 三、病因病机 四、诊断要点 1. 具有腰痛感受外邪、外伤、劳损等病史。 一侧或两侧腰痛，或痛势绵绵，时作时止。 2. 遇劳则剧，得逸则缓，按之则减；按之痛甚。  或痛处固定，胀痛不适；或如锥剌3. 需排除腰部器质病变。必要时摄腰部X线平片， 作有关实验室检查，有助于明确诊断。 五、鉴别诊断 1.肾着： 虽有腰部沉重冷痛，但多伴见身体沉重， 腹重下坠等，是一个独立的疾病，可与  本病相区别。2.腰软： 指腰部软弱无力为主症的病症。少有腰 部酸痛，但多伴见发育迟缓，而表现为  头项软弱，手足瘫痿，甚则鸡胸龟背等, 多发生在青少年人。 六、辨证论治 （一）辨证要点 1.辨标本虚实：内伤肾虚为本，外感、闪挫为标；新病  卒痛多实，久痛多虚；壮年外感多实， 老年禀弱多虚；久事劳役多气虚，房事 过度多精虚。 2.病因： 外邪侵袭，跌仆损伤，为外伤腰痛；年老体虚， 劳累过度，七情内伤，多属内伤腰痛。北方天 寒地冻，多风寒；江南湿地，多寒湿；恣嗜肥 甘酒醴，多痰湿。 六、辨证论治 3.辨痛：悠悠无力痠痛多虚； 隐痛重着阴雨加重多湿； 冷痛拘急多寒； 走注强痛多风； 痛处喜冷,遇热痛甚多热； 局部剌痛或肿痛多瘀； 忧愁思虑而痛多气虚； 遇郁怒而痛发，多气滞； 痛在一处多痰。 （二）治疗原则 虚证：补肾壮腰，调养气血 实证：祛邪活络，活血化瘀，散寒除湿，清泻湿热 六、辨证论治 六、辨证论治 （三）分证论治 1. 寒湿腰痛 症状： (1) 腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，每 遇阴雨天或腰部感寒后