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最新：喙突的形态变异与相关疾病 肩关节韧带损伤会引起肩关节疼痛。 前很多临床医生关注肩峰形态变 化对肩关节韧带的影响，而对于喙突变异所致的疾病研究较少。喙突是 肩胛骨的重要组成部分，它不仅是神经血管的重要保护结构，也是多个 肌腱韧带组织的附着点。喙突的解剖形态变化可导致肩关节周围一些韧 带结构的损伤，这也是导致肩关节疼痛的重要原因之一。本文对喙突形 态变异与相关疾病进行综述。 一、喙突的解剖及其临床意义 喙突是起源于肩胛颈外前方的钩状骨性凸起，常被外科医生作为体表标 志，被称为“肩关节的灯塔(lighthouse of the shoulder) o喙突内 侧有臂丛及腋动、静脉等，因此可作为重要组织的保护结构。同时它作 为一个重要的支撑结构，多个肌腱、韧带组织附着于喙突，喙突内侧和 远侧为肌肉止点，从内到外依次为：胸小肌、喙肱肌、肱二头肌短头。 胸小肌位于胸大肌的深层，起源于3~5肋前外侧面，止于喙突内侧中 部的上表面，使肩胛骨贴紧胸壁。喙肱肌和肱二头肌短头共同起源于喙 突尖部，分别止于上臂和前臂从而起到屈肩和屈肘的作用。喙突外侧和 头侧主要为韧带附着点，从外到内分别为：喙肱韧带，喙肩韧带，喙锁 韧带(斜方韧带锥状韧带)，肩胛横韧带，这些韧带位置逐渐向后排列。 m型（12.3% ）:肩胛上动静脉和神经均位于肩胛上韧带下方；IV型 （9.4% ）:包含有其他的相关变异发生，比如双静脉等，静脉可走行 于韧带的上方或下方。统计发现m型（神经血管均走行于韧带下方）最 易发生卡压。 、喙突相关滑囊喙突周围常伴有滑囊出现，这些滑囊有生理性的，也有病理性的，鉴别 滑囊是否为病理性的很有必要。喙突下滑囊位于喙突和联合腱下方，肩 胛下肌腱的上方肩关节内旋时起到减小肩胛下肌与肱二头肌短头和喙 肱肌联合肌腱之间摩擦的作用，该滑囊通常不与盂肱关节相通，如果与 之相通则属于病理表现，经常与肩袖间隙或肩胛下肌肌腱撕裂相关；也 可与肩峰-三角肌下滑囊相通，这种情况一般伴有冈上肌或冈下肌的全 层撕裂。喙突下滑囊需要与肩胛下肌上隐窝鉴别，肩胛下肌上隐窝位于 肩胛骨和肩胛下肌之间，呈马鞍状垂挂于肩胛下肌上缘，与盂肱关节相 通，肩关节核磁造影较易鉴别。 喙突是构成三角形肩袖间隙的底的结构，间隙内包含喙肱韧带、盂肱韧 带、二头肌长头腱，这些结构具有重要作用，其受损可引起相关疾病。 喙突的血液供应主要来自腋动脉分支，其肩胛上动脉供应喙突起源的垂 直部分，胸小肌动脉供应喙突的水平部分。其神经支配主要来源于肩胛 上神经肩胛下神经的两个分支距喙突较远，分别为3.2cm和4.3cm。 喙突作为一个重要的结构支撑在肩关节旁边，它与多种肩关节病损相关, 包括喙突下撞击综合征、喙肩弓及肩下撞击综合征、喙肱韧带损伤导致 的二头肌长头腱滑脱、喙锁韧带损伤导致的肩锁关节脱位、粘连性关节 囊炎、喙突骨折及喙突下滑囊炎等疾患，择要分述如下。 二、喙突相关的病症 喙突下撞击综合征 喙突和肱骨头之间的间隙常被称为喙突下间隙〃，间隙内容纳肩胛下肌, 目前认为喙突下撞击综合征的发病机制是肩胛下肌在喙突下间隙内反 复挤压撞击导致的慢性重复性损伤。喙突下撞击的原因可分为特发性、 创伤性和医源性。特发性与喙突的形态发育异常相关，外伤性多为骨折 后畸形愈合所致，而Bristow或Trillat手术则可导致医源性的喙突下 撞击。所有原因引起的喙突下撞击 反复的撞击损伤和肩关节前屈相关， 尤其是前屈后内收内旋的动作。MRI通常表现为肱骨小结节和喙突尖 部骨髓水肿，囊性变，伴有肩胛下肌及肱二头肌长头腱等软组织的相应 改变及滑车结构的损伤等。 Gumina等把喙突的形态分为3型，I型：圆括号形45% , II型：方括 号形34% , III型：鱼钩形21 %。其研究认为I型发生率最高，其中约 4%可发生喙突下撞击（但部分人没有症状）。喙突的倾斜角度或许是 更重要的影响撞击因素，向下倾斜越明显，喙突尖与肩胛下肌发生接触 的概率越大（图1 ）。国内研究喙突尖轴线与喙突基底部轴线的夹角， 测得平均值为108.72° ,如该角度过于偏小会造成喙突撞击。 Dines等引入喙突指数（coracoid index ）,自喙突尖和喙突根部画两 条垂线,垂线间的距离为喙突指数，其以CT平扫的方式测得轴位喙突 尖和关节盂前缘切线的距离（喙突指数）为2.5~25mm，平均8.2mm0 其他参考指标还包括喙突过度覆盖（coracoid overlap ），喙突和关节 盂平面之间的距离为喙突过度覆盖距离；喙肱距离（coracohumeral distance ）,喙突尖和肱骨头软骨下骨的最小距离，8.7~ 11.0mm，小 于6mm意味着喙突撞击，女性较男性小1?2mm。 Friedman等定义喙肱间隙为轴位MRI上上臂内旋时喙突尖和小结节