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社区家庭需求调查问卷 亲爱的居民： 您好！我是服务中心的社工，为了各家庭的需要及问题，更好地制定服务计 划，协助社区内的家庭不断地发展和成长。我们制定了这份需求调查的问卷，希 望您能按照真实情况用心填写。十分感谢！ 一、家庭基本状况 1.性别： 2.年龄： 3. 同住儿童（12 岁以下）数量： 4. 同住长者数量： 5.家庭类型： □独居 □与配偶同住 □与父母同住 □与子女同住 □与父母、子女同住 □其他：________________ 6.家庭阶段： □建立家庭1-3 年 □建立家庭3-5 年 □建立家庭5-10 年 □建立家庭10 年以上 二、家庭角色扮演情况 7.家中孩子的主要照顾者是（ ） A 孩子妈妈 B 孩子爸爸 C 家里的长者