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AEE骨质疏松新指南第1页/共21页第2页/共21页2016年9月，美国临床内分泌医师学会（AACE）联合美国内分泌学院（ACE）发布了绝经后骨质疏松症的诊断和治疗指南目的是为绝经后骨质疏松症的诊断，评估和治疗提供循证指导。原文发表于《EndocrinePractice》。第3页/共21页1如何诊断骨质疏松症以及评估骨折风险？?R1. 所有≥50岁的绝经妇女都需要进行骨质疏松症的风险评估。（B级；BEL2，降级基于证据不足）?R2. 骨质疏松症的初始评估应包括病史、体格检查和骨折风险评估。（B级；BEL2）?R3. 基于临床骨折风险测量骨密度（BMD）。（B级；BEL2）?第4页/共21页R4. 采用轴向双能X线吸收法（DXA）测量骨密度（脊柱和髋关节）。（B级；BEL2）?R5a. 没有其他代谢性骨疾病时出现脆性骨折（B级；BEL2）或腰椎（前后）、股骨颈、髋关节T值≦-2.5，或未骨折却存在33%（1/3）桡骨缺如时可确诊骨质疏松症。（B级；BEL2）?R5b. 患者出现骨量减少且FRAX?（由世界卫生组织开发的骨折风险评估工具）评估骨折风险增加时，可确诊骨质疏松症。（B级；BEL2）第5页/共21页2确诊骨质疏松症时，如何恰当的评估？?R6. 对继发性骨质疏松进行评估。（B级；BEL2）?R7. 对椎体骨折进行评估。（B级；BEL2）?R8. 在骨质疏松症患者初诊和随访时使用骨转换指标（BTMs）。级别升高预示骨丢失率和骨折风险增加。（B级；BEL2，降级基于专家共识）?第6页/共21页3骨骼保健的基本措施是什么？?R9. 对有维生素D不足风险的患者测定血清25-羟维生素D（25[OH]D），特别是骨质疏松症患者。（B级；BEL2）?R10. 骨质疏松症患者应保证血清25[OH]D≧30ng/mL（30-50ng/mL）。（B级；BEL3，升级基于专家共识）?R11. 每天补充1000-2000IU维生素D3以维持最佳血清25[OH]D。（C级；BEL4，升级基于专家共识）?R12. 特殊患者（如肥胖、消化不良、移植患者、某些种族、老年人等）需要更高剂量。（A级；BEL1）?R13. 建议患者在日常饮食中摄入足量的钙，女性患者（≥50）钙总摄入量（包括食物）应为1200mg/天。（B级；BEL2）?第7页/共21页R14. 限制酒精摄入，每日不超过2次。（B级；BEL2）?R15. 避免吸烟或戒烟。（B级；BEL2）?R16. 保持积极的生活方式，包括负重、平衡和抵抗运动。（B级；BEL2）?R17. 为患者提供减少跌倒风险的指导，特别是老年患者。（A级；BEL1）?R18. 建议跌倒风险较高的患者使用髋关节保护器。（B级；BEL1，降级基于研究与疗效存在差异）?R19. 转诊物理治疗可减少不适感，防止跌倒，并改善生活质量。（A级；BEL1）?第8页/共21页4哪些患者需要药物治疗？?R20. 骨质疏松、低骨量的患者以及有髋关节或脊柱脆性骨折史的患者。（A级；BEL1）?R21. 腰椎、股骨颈、髋关节T值≦-2.5患者或33%桡骨缺如的患者。（A级；BEL1）?R22. T值为-1.0至-2.5，但FRAX?评估10年内骨质疏松性骨折概率≥20%或髋部骨折概率≥3%的患者。（B级；BEL2）第9页/共21页5使用何种药物治疗骨质疏松症？?R23. 阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠，唑来膦酸，被批准用于减少患者髋部、椎骨和脊柱骨折的风险，狄诺塞麦用作高危骨折风险患者的初始治疗。（A级；BEL1）?R24. 特立帕肽，狄诺塞麦或唑来膦酸，可用于不能口服治疗的患者，也可用作高危骨折风险患者的初始治疗。（A级；BEL1）?R25. 雷洛昔芬或伊班膦酸钠，可用作需要脊柱特异性治疗患者的初始治疗药物。（A级；BEL1）?第10页/共21页6如何治疗监测？?R26. 测定脊柱和髋部基线DXA，并且每1~2年重复测定DXA至结果稳定。随后根据临床情况每1~2年或更长的时间间隔进行DXA随访。（B级；BEL2）?R27. 监测腰脊柱或髋关节，骨股颈BMD的动态变化；若脊柱、髋关节或者两者皆不可评估时，可考虑监测33%桡骨缺如部位。（A级；BEL1）??第11页/共21页R28. 随访患者应由同一所医疗机构、同样的设备以及（可能时）相同的技师来实施。（B级；BEL4，升级基于专家共识）?R29. 使用BTMs评估患者的依从性和治疗效果。抗骨吸收治疗时发现BTMs显著减少表明与骨折复位有关；显著增加则表明类固醇治疗反应良好。（B级；BEL1，降级基于专家共识）?第12页/共21页7骨质疏松症是否治疗成功的判断？?R30. BMD稳定或升高，并且无骨折出现。（A级；BEL1）?R31. 对于服用抗骨吸收药物的患者，BTMs达到或低于绝经前妇女中位值。（A