IABP原理及临床应用时机选择演示文稿.pptVIP

IABP原理及临床应用时机选择演示文稿 目前一页\总数二十九页\编于十三点 IABP原理及临床应用时机选择 目前二页\总数二十九页\编于十三点 * ? Datascope Corp. Datascope 目前三页\总数二十九页\编于十三点 * 目前四页\总数二十九页\编于十三点 * Datascope IABP 目前五页\总数二十九页\编于十三点 * IAB 目前六页\总数二十九页\编于十三点 * 定位 左锁骨下动脉远端和肾动脉近端的胸主动脉内 目前七页\总数二十九页\编于十三点 * IABP工作原理 充气 125ms 放气 118ms 80% 640mmHg -760mmHg 目前八页\总数二十九页\编于十三点 * ?IABP工作原理 IABP与心动周期同步充、放气 舒张期球囊充气 提高平均动脉压，增加冠脉灌注 收缩期球囊放气 减少后负荷，增加每搏量，降低收缩与舒张末期容积、室壁张力、心脏做功，从而减少了心肌氧耗，改善心功能，提高CO和终末器官灌注 目前九页\总数二十九页\编于十三点 * IABP的生理作用 目前十页\总数二十九页\编于十三点 左室功能衰竭 血管收缩水钠潴留 交感系统调节RAS 冠脉阻塞 缺血 收缩力降低 血压降低 冠脉血流减少 缺血 Barry WL, et al, Clin. Cardiol. 21, 72-80 [1998] 目前十一页\总数二十九页\编于十三点 反搏治疗的基本效果 MVO2 供氧增加 氧耗减少 球囊充气 球囊放气 = 目前十二页\总数二十九页\编于十三点 * ? Datascope Corp. 心电图及血压波形 心室除极 等容收缩，左室压超过主动脉压 目前十三页\总数二十九页\编于十三点 * 心电图及血压波形 目前十四页\总数二十九页\编于十三点 V 型切口 平均压 收缩压 脉搏压 舒张压 120 100 80 收缩期 舒张期 mm Hg 主动脉血压波形 AoV关闭 目前十五页\总数二十九页\编于十三点 舒张压增压 （反搏压） mm Hg C D A B E F 后负荷降低 120 100 80 B 目前十六页\总数二十九页\编于十三点 舒张压增压 ? 冠脉灌注 有反搏 舒张压末尾 ? 心肌需氧 有反搏 收缩压 没反搏 收缩压 球囊充气 没反搏 舒张压末尾 140 120 100 80 60 mm Hg 反搏治疗时动脉波形变化 目前十七页\总数二十九页\编于十三点 时相错位 - 充气过早 有反搏 收缩压 反搏压 有反搏 舒张压末尾 没反搏 收缩压 球囊于主瓣关闭前充气 波形特点: ? 球囊在V 型切口前充气 ? 舒张压侵占收缩期(可能难以分辨） 生理效应: ? 主A瓣有可能过早关闭 ? 有可能增加LVEDV and LVEDP or PCWP ? 增加左室壁压力或后负荷 ? 主动脉瓣反流 ? 增加心肌耗氧 目前十八页\总数二十九页\编于十三点 时相错位 - 充气过晚 有反搏 收缩压 反搏压 V型切口 有反搏 舒张压末尾 没反搏 收缩压 球囊于主瓣关闭后较晚充气 波形特点: ? 球囊在V 型切口后充气 ? 缺乏尖V ? 反搏压不足 生理效应: ? 冠脉灌注不足 目前十九页\总数二十九页\编于十三点 时相错位 - 放气过早 有反搏 收缩压 反搏压 有反搏 舒张压末尾 没反搏 舒张压末尾 球囊于舒张期内过早放期 波形特点: ? 反搏压出现后马上看到其急降 ? 反搏压不足 ? 有反搏舒张压末尾可能等于或小于没反搏舒张压 ? 有反搏收缩压可能提高 生理效应: ? 反搏压不足 ? 可能出现冠脉和颈动脉逆流 ? 由于冠脉血液逆流可引起心绞疼 ? 没足够后负荷降低效果 ? 增加心肌耗氧 ? Datascope Corp. 目前二十页\总数二十九页\编于十三点 时相错位 - 放气过晚 反搏压 有反搏 舒张压末压 没反搏 收缩压 外观 加宽 有反搏收缩压 上升时间延长 当主瓣开始打开时球囊才放气 波形特点: ? 有反搏舒张压末压可能等于没反搏舒张压末压 ? 有反搏收缩压上升时间延长 ? 反搏压外观看来加宽 生理效应: ? 完全没有减低后负荷 ? 由于是左心室射血的阻力增加和等容收缩期延长而增加心肌耗氧 ? 球囊阻挡左室心排因而增加后负荷 目前二十一页\总数二十九页\编于十三点 * 主要适应证 PCI后血流动力学支持 心源性休克 外科术后心衰，体外循环脱机 高风险病人术前辅助 顽固不稳定性心绞痛 顽固性心功能衰竭 AMI后的心脏结构性并发症 转用其他心脏辅助装置的过渡措施 难治性缺血相关的室性心律失常 目前二十二页\总数二十九页\编于十三点 如何选择临床应用时机？ 目前二十三页\总数