鼻咽癌的中医治疗.pptxVIP

鼻咽癌的中医治疗第1页/共28页第2页/共28页鼻咽癌的中医治疗第六小组第3页/共28页鼻咽癌的病因有内外两个方面外因 多由感受时邪热毒、饮食失调所致内因 则多和情志失调，肝胆湿热、正气不足有关 中医病因病机第4页/共28页1、热毒犯肺外感风邪热毒 热灼津伤 熬液成痰 痰热瘀阻烟酒炙煿之品第5页/共28页2、肝胆湿热情志抑郁 湿热内阻 肝胆火热 上犯于脑肝失疏泄第6页/共28页3、痰湿内阻外感湿邪 水湿内停 脾胃受损 痰阻经脉饮食不节 聚而成痰第7页/共28页4、正气亏虚先天不足 脾肾亏虚 邪毒 外侵 正不胜邪后天失调第8页/共28页五、辨 证 论 治第9页/共28页鼻咽癌临床上往往表现为全身属虚，局部属实，虚实夹杂的证候，如常见症状鼻塞多为肺热内阻或肺气不宣；涕血、鼻衄为肺火伤络，迫血离经；耳鸣耳聋属实者为肝胆郁火，属虚者为肺肾阴亏；气逆或火毒上扰清阳则见头痛；颈部肿块为痰瘀搏结。临证时须抓住其主要病机，分清标本虚实，灵活运用清热解毒，除痰散结、通络祛瘀、益气养阴等治法，然“扶正祛邪”为本病之治疗大法，应根据病情的不同时期而有所侧重运用。第10页/共28页1、肺热痰凝型主证：鼻塞或微咳，鼻涕带血，时有鼻衄，口苦，咽干，头痛，舌质红，舌苔薄黄，脉滑数或弦数。治法：清热宣肺，除痰散结。方药：清气化痰丸加减。第11页/共28页方药：清气化痰汤加减《 统旨方 》 胆南星12克，黄芩12克，瓜蒌仁15克，石上柏30克，浙贝12克，枳实12克，生苡仁30克，生半夏12克，山慈菇12克，山海螺20克，辛夷花15克，云苓15克。加减：热毒内盛—栀子、黄连 痰多—生南星、生半夏 颈部肿块—山海螺、猫爪草第12页/共28页2、气郁痰瘀型主证：鼻塞、鼻衄、耳聋耳鸣，胸肋胀闷，头重胀痛，颈项肿块，舌质暗红，苔厚腻，脉滑或弦数。治法：理气解郁，化痰消积。方药：消瘰丸加减。第13页/共28页方药：消瘰丸加减《医学衷中参西录》生牡蛎30克，玄参15克，浙贝15克，三棱12克，莪术12克，土鳖虫１２克，田七末３克（冲），守宫６克，苍耳子１２克，生苡仁３０克，郁金１２克。加减：血瘀痛剧—土鳖虫、三七末 肿块明显—石上柏、牛黄、山海螺第14页/共28页3、火毒内阻型主证：鼻塞鼻衄、鼻涕黄稠臭秽，头痛较剧或偏头痛，复视舌歪，或口眼歪斜，口干口苦，心烦失眠，大便秘结，溺黄，舌质红苔黄或黄腻，脉弦数。治法：泻火解毒，通络止通。方药：龙胆泻肝汤加减。第15页/共28页方药：龙胆泻肝汤加减《兰室秘藏》龙胆草１２克，栀子１２克，黄芩１２克，柴胡１２克，生地１５克，归尾９克，仙鹤草３０克，白茅根３０克，全虫６克，辛夷花１５克，蜈蚣６克，甘草６克。加减：涕血—仙鹤草、紫珠草、侧柏叶 头痛剧烈—全蝎、蜈蚣、白芷 热盛腑实—大黄、青天葵、白茅根第16页/共28页4、气阴亏虚型主证：头晕头痛，唇焦咽干，形体消瘦，短气乏力，心悸纳呆，手足麻痹，颈项肿块，舌质嫩红或绛红，或中有裂纹，苔少或无苔，脉细数。治法：益气养阴，清热生律方药：生脉散合增液汤加味。第17页/共28页方药：生脉散《内外伤辨惑论》合增液汤《温病条辨》加味党参１５克，麦冬１５克，五味子６克，玄参１５克，生地１８克，八月札１５克，首乌３０克，北芪１５克，浙贝１５克，山慈菇１２克，生苡仁３０克，桑椹子１５克。加减：阴亏血虚—当归、鸡血藤、桑葚子 气虚—黄芪、西洋参、菟丝子 虚火痰凝—浙贝母、猫爪草第18页/共28页鼻咽癌后期 的治疗1、出现口眼歪斜，面部麻木，瞠目不转，复视、舌蹇等，可在辨证的基础上加入牵正散。2、如吞咽困难、食入反呛；可选加旋覆花、代赭石、丁香、柿蒂、砂仁等。3、久病出现阴损及阳或阴阳俱虚时，应根据其亏损的情况，选用八珍汤、十全大补汤，左归饮、右归饮等加减化裁。 4、癌痛剧烈时，可酌情使用乌头、玄胡 、徐长卿、白芍、罂粟壳 等药物。第19页/共28页常用中成药： 1）鼻咽清毒剂（中山大学肿瘤医院方）——七叶一枝花30 g、夏枯草15 g、野菊花10 g、蛇泡筋30 g、龙胆草10 g、苍耳子30 g、党参10 g、入地金牛30 g、蔗糖30 g、具清热解毒、消炎散结之功效，适用于鼻咽癌放疗或放疗后的患者。放疗后的2年内，每天2次，每次1包（约20 g）；3年内每2天一次，每次1包；5年内，每2天1次，每次半包；5年以上，每3天1次，每次1包。第20页/共28页2）鼻咽灵（广州中药一厂方）——山豆根、麦冬、半枝莲、石上柏、白花蛇舌草、天花粉，具有清热解毒、消肿散结、养阴益气之功效，适用于鼻咽癌放疗患者，每天4次，每